LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN NY.N DENGAN DIAGNOSA MEDIS POST SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI PRE EKLAMPSIA BERAT DI RSUD DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
:
OLEH : RISTA BELA 2019. C.11a.1026
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PRODI S1 KEPERAWATAN TAHUN 2021
LEMBAR PERSETUJUAN
Asuhan Keperawatan Ini Disusun Oleh: Nama
: Rista Bela
NIM
: 2019.C.11a.1026
Program Studi
: S1 Keperawatan
Judul
: “ Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Ny. N Dengan Diagnosa Medis Post Sectio Caesaria Atas Indikasi Pre Eklampsia Berat”
Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menempuh Praktik Praklinik Keperawatan II (PPK II) Pada Program Studi S-1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.
Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :
Pembimbing Akademik
Pembimbing Lahan
Elin Ria Resty,S.Kep.,Ners
Lidya Amiyani S.Kep.,Ners
ii
KATA PENGANTAR Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan anugerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Laporan Pendahuluan yang berjudul “Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan Ny. D Dengan Diagnosa Medis Post Sectio Caesarea Atas Indikasi Pre Eklampsia Berat Di Rsud Doris Sylvanus” Laporan pendahuluan ini disusun guna melengkapi tugas (PPK 2). Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada : 1.
Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua STIKes Eka Harap Palangka Raya
2.
Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners STIKes Eka Harap Palangka Raya.
3.
Ibu Elin Ria Resty, S.Kep., Ners selaku pembimbing akademik yang telah banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam penyelesaian asuhan keperawatan ini
4.
Ibu Lidya Amiyani S.Kep.,Ners selaku dan pembimbing Klinik yang telah memberikan izin, informasi dan membantu dalam pelaksanaan praktik manajemen keperawatan.
5.
Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini. Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan dan jauh
dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita semua. Palangkaraya, Oktober 2021
RISTA BELA
iii
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................................... ii KATA PENGANTAR.............................................................................................................. iii DAFTAR ISI.............................................................................................................................iv BAB 1 PENDAHULUAN..........................................................................................................1 1.1 Latar Belakang.................................................................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah............................................................................................................. 1 1.3 Tujuan............................................................................................................................... 2 1.4 Manfaat............................................................................................................................. 2 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................3 2.1 Konsep Dasar Sectio Caesaria (SC)..................................................................................3 2.1.1 Definisi....................................................................................................................... 3 2.1.2 Anatomi Fisiologi....................................................................................................... 3 2.1.3 Etiologi....................................................................................................................... 5 2.1.4 Klasifikasi................................................................................................................... 6 2.1.5 Patofisiologi................................................................................................................6 2.1.6 WOC........................................................................................................................... 8 2.1.6 Manifestasi Klinis.......................................................................................................9 2.1.7 Penatalaksanaan Medis...............................................................................................9 2.1.8 Komplikasi................................................................................................................10 2.1.9 Pemeriksaan Penunjang............................................................................................ 10 2.2 Konsep Pre Eklampsia Berat (PEB)................................................................................10 2.2.1 Definisi......................................................................................................................10 2.2.2 Etiologi......................................................................................................................11 2.2.3 Klasifikasi................................................................................................................. 11 2.2.4 Patofisiologi.............................................................................................................. 12 2.2.5 WOC......................................................................................................................... 14 2.2.6 Manifestasi Klinis..................................................................................................... 15 2.2.7 Komplikasi................................................................................................................16 2.2.8 Pemeriksaan Penunjang............................................................................................ 17 2.2.9 Penatalaksanaan Medis............................................................................................. 17 2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan...................................................................................18 2.3.1 Pengkajian.................................................................................................................18 2.3.2 Diagnosa................................................................................................................... 19 2.3.3 Intervensi.................................................................................................................. 19 2.3.4 Impelementasi...........................................................................................................23 2.3.5 Evaluasi.....................................................................................................................24 BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................................... 25 BAB 4 PENUTUP.................................................................................................................... 47 4.1 Kesimpulan......................................................................................................................47 4.2 Saran................................................................................................................................47 DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................48
iv
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Sectio caesarea didefinisikan sebagai suatu persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan sayatan rahim dalam keadaan utuh serta berat janin diatas 500 gram. Persalinan sectio caesarea 25 kali lebih besar berisiko kematian, dibandingkan dengan persalinan pervaginam, karena infeksi setelah operasi dapat mengancam jiwa sehingga perawatan setelah operasi memerlukan perhatian khusus (Sugeng dan Weni, 2017). Menurut WHO (2019) angka kejadian sectio caesarea di Mexiko dalam 10 tahun terakhir dari tahun 2007–2017 mengalami peningkatan. Tingkat nasional persalinan sectio caesarea sebanyak 45,3% dan sisanya adalah persalinan pervaginam. Tingkat kelahiran sectio caesarea di Mexiko meningkat dari 43,9% menjadi 45,5. Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2018 angka kejadian persalinan sectio caesarea di Indonesia adalah sebesar 17,6% tertinggi di wilayah DKI Jakarta sebesar 31,3% dan terendah di Papua sebesar 6,7% (KEMENKES RI, 2019). Komplikasi dalam kehamilan dan persalinan tidak selalu dapat diduga sebelumnya, oleh karenanya semua persalinan harus ditolong oleh tenaga kesehatan agar komplikasi kebidanan dapat segera dideteksi dan ditangani. Menurut Winkjosastro (2011), dampak atau komplikasi yang terjadi jika dilakukan operasi sectio caesarea yaitu dampak pada ibu terjadi infeksi puerperal seperti kenaikan suhu beberapa hari selama masa nifas, perdarahan yang disebabkan karena pada saat pembedahan cabang-cabang arteri uterina ikut terbuka atau karena atonia uteri, dan kurang kuatnya parut pada dinding uterus sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruture uteri. Sedangkan dampak pada janin yaitu terjadi asfiksia, trauma tindakan, aspirasi oleh air ketuban, meconium dan cairan lambung serta terjadinya infeksi sampai sepsis yang dapat menyebabkan kematian. 1.2 Rumusan Masalah Tingginya angka kematian ibu (AKI) di indonesia salah satunya disebabkan oleh persalinan dengan sectio caesarea, dimana kematian pasca operasi disebabkan karena infeksi rahim, infeksi kandung kemih, infeksi usus dan infeksi luka bekas operasi yang tidak segera diatasi dan dalam jangka waktu yang lama. berdasarkan hal tersebut saya 1
menulis laporan pendahuluan beserta asuhan keperawatan pada pasien PEB dengan sectio caesarea. 1.3 Tujuan Untuk memenuhi tugas mata kuliah keperawatan maternitas. 1.4 Manfaat Untuk mengetahui konsep dasar beserta asuhan keperawatan pada pasien PEB dengan sectio caesarea.
2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Dasar Sectio Caesaria (SC) 2.1.1 Definisi Tindakan Sectio Caesarea merupakan pilihan utama bagi tenaga medis untuk menyelamatkan ibu dan janin. Ada beberapa indikasi untuk dilakukan tindakan sectio caesarea adalah gawat janin, persalinan tidak maju, plasenta previa, prolaps tali pusat, mal presentase janin/letak lintang, panggul sempit dan preeklamsi (Nurhayati, Andriyani, & Malisa, 2015).Sectio Caesarea adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut (Nurarif & Kusuma, 2013). Sectio Caesaria adalah proses kelahiran janin melalui insisi bedah di dinding abdomen (laparotomi) dan dinding uterus (histerektomi) (Sukowati; dkk, 2016). 2.1.2 Anatomi Fisiologi Sistem reproduksi wanita terdiri dari organ interna, yang terletak di dalam rongga pelvis dan ditopang oleh lantai pelvis, dan genetalia eksterna, yang terletak di perineum. 1. Stuktur eksterna a. Vulva Vulva adalah nama yang diberikan untuk struktur genetalia externa. Kata ini berarti penutup atau pembungkus yang berbentuk lonjong, berukuran panjang, mulai klitoris, kanan kiri dibatasi bibir kecil sampai ke belakang dibatasi perineum. b. Mons pubis Mons pubis atau mons veneris adalah jaringan lemak subkutan berbentuk bulat yang lunak dan padat serta merupakan jaringan ikat jarang di atas simfisis pubis. c. Labia mayora Labia mayora adalah dua lipatan kulit panjang melengkung yang menutupi lemak dan jaringan kulit yang menyatu dengan mons pubis. Keduanya memanjang dari mons pubis ke arah bawah mengililingi labia minora, berakhir di perineum pada garis tengah. Labia mayora melindungi labia minora, meatus urinarius, dan introitusvagina. 3
d. Labia minora Labia minora terletak di antara dua labia mayora, merupakan lipatan kulit yang panjang, sempit, dan tidak berambut yang , memanjang ke arah bawah dari bawah klitoris dan dan menyatu dengan fourchett. Sementara bagian lateral dan anterior labia biasanya mengandung pigmen, permukaan medial labia minora sama dengan mukosa vagina. e. Klitoris Klitoris adalah organ pendek berbentuk silinder dan yang terletak tepat di bawah arkus pubis. Dalam keadaan tidak terangsang, bagian yang terlihat adalah sekitar 6x6 mm atau kurang. Ujung badan klitoris dinamai glans dan lebih sensitif dari pada badannya. Saat wanita secara seksual terangsang, glans dan badan klitoris membesar. f. Vestibulum Vestibulum ialah suatu daerah yang berbentuk seperti perahu atau lojong, terletak di antara labia minora, klitoris dan fourchette. Vestibulum terdiri dari muara uretra, kelenjar parauretra, vagina dan kelenjar paravagina.. g. Fourchette Fourchette adalah lipatan jaringan transversal yang pipih dan tipis, dan terletak pada pertemuan ujung bawah labia mayora dan minora di garis tengah di bawah orifisium vagina. Suatucekungan dan fosa navikularis terletak di antara fourchette dan himen h. Perineum Perineum adalah daerah muskular yang ditutupi kulit antaraintroitus vagina dan anus. Perineum membentuk dasar badan perineum 2. Struktur interna a. Ovarium Sebuah ovarium terletak di setiap sisi uterus, di bawah dan di belakang tuba falopi. Dua lagamen mengikat ovarium pada tempatnya, yakni bagian mesovarium ligamen lebar uterus, yang memisahkan ovarium dari sisi dinding pelvis lateral kira-kira setinggi krista iliaka anterosuperior, dan ligamentum ovarii proprium, yang mengikat ovarium ke uterus. Dua fungsi ovarium adalah
4
menyelenggarakan ovulasi dan memproduksi hormon. Saat lahir, ovarium wanita normal mengandung banyak ovumprimordial. b. Tuba fallopi Sepasang tuba fallopi melekat pada fundus uterus. Tuba ini memanjang ke arah lateral, mencapai ujung bebas legamen lebar dan berlekuk-lekuk mengelilingi setiap ovarium. Panjang tuba ini kira-kira 10 cm dengan berdiameter 0,6 cm. Tuba fallopi merupakan jalan bagi ovum. Ovum didorong di sepanjang tuba, sebagian oleh silia, tetapi terutama oleh gerakan peristaltis lapisanotot. c. Uterus Uterus adalah organ berdinding tebal, muskular, pipih, cekung yang tampak mirip buah pir yang terbalik. Uterus normal memiliki bentuk simetris, nyeri bila di tekan, licin dan teraba padat. Uterus terdiri dari tiga bagian, fudus yang merupakan tonjolan bulat di bagian atas dan insersituba fallopi, korpus yang merupakan bagian utama yang mengelilingi cavum uteri, dan istmus, yakni bagian sedikit konstriksi yang menghubungkan korpus dengan serviks d. Vagina Vagina adalah suatu tuba berdinding tipis yang dapat melipat dan mampu meregang secara luas. Mukosa vagina berespon dengan cepat terhadap stimulai esterogen danprogesterone
2.1.3 Etiologi Indikasi dilakukan sectio caesaria pada ibu adalah disproporsi cepalo pelvik, placenta previa, tumor jalan lahir, hidromnion, kehamilan gemeli, sedangkan pada janin adalah janin besar, mal presentasi, letak lintang, hidrocepalus. Penyebab dari pre eklampsi sampai sekarang belum diketahui, faktor predisposisinya (Taber, 2014) : 1. Nulipara umur belasan tahun. 2. Pasien kurang mampu, dengan pemeriksaan antenatal yang buruk terutama, dengan diit kurang protein. 3. Mempunyai riwayat pre eklampsia atau eklampsia dalam keluarganya. 4. Mempunyal penyakit vaskuler hipertensi sebelumnya.
5
2.1.4 Klasifikasi 1. Sectio caesarea klasik atau korporal. (Solehati, 2017) Ciri sectio cessarea klasik ini adalah dengan panjang sayatan kira-kira 10 cm yang memanjang pada korpus uteri. Untuk mencegah masuknya air ketuban dan darah ke rongga perut maka setelah dinding perut dan peritoneum parietal tersayat dan terbuka pada garis tengahnya harus dibalut beberapa kain kasa panjang yang mencakup antara dinding perut serta dinding uterus. Pada bagian ujung bawah di atas batas plika vesiko uterina diberikan sayatan insisi pada bagian tengah korpus uteri dengan panjang 10-12cm. untuk mengisap air ketuban sebanyak mungkin maka dibuatlah lubang kcil pada kantong ketuban; kemudian lubang ini dilebarkan, dan untuk memudahkan tindakan-tindakan selanjutnya maka janin dilahirkan dari rongga perut. Plasenta dan selaput ketuban dikeluarkan secara manual serta berikan suntikan 10 oksitosin dalam dinding uterus atau intravena. selanjutnya dinding uterus tersebut ditutup dengan jahitan catgut yang kuat dalam dua lapisan; lapisan awal atau pertama terdiri atas jahitan simpul dan lapisan kedua atas jahitan menerus. Selanjutnya diadakan jahitan menerus dengan catgut yang lebih tipis, yang mengikutsertakan peritoneum serta bagian luar miomertrium dan yang menutup jahitan yang terlebih dahuludengan rapi. Akhirnya dinding perut ditutup secara biasa. 2. Sectio caesarea transperitonea lisprofunda.(Solehati,2017) Cirinya adalah sayatan yang melintang konkaf di segmen bawah rahim yang panjangnya kira –kira 10. ibu disuruh berbaring dalam keadaan trendelenburg ringan dan dipasang dauercatheter. Di dinding perut pada bagian garis tengah dari simfisis sampai beberapa sentimeter di bawah pusat diberikan insisi. Dengan satu kain kasa panjang atau lebihmaka dipasang spekulum perut serta lapangan operasi dipisahkan dari rongga perut, itu dilakukan setelah peritoneum dibuka. Peritoneum pada dinding uterus depan dan bawah dipegang dengan pinset, plika vesiko-uterina dibuka dan ibnsisi ini diteruskan melintang jauh ke lateral; kemudian kandung kencing dengan peritoneum di depan uterus didorong ke bawah dengan jari. 2.1.5 Patofisiologi Adanya beberapa kelainan atau hambatan pada proses persalinan yang menyebabkan bayi tidak dapat lahir secara normal atau spontan, misalnya plasenta previa sentralis dan lateralis, panggul sempit, ruptur uteri mengancam, partus lama,
6
partus tidak maju, pre-eklamsia dan malpresentasi janin. Kondisi ini menyebabkan perlu adanya satu tindakan pembedahan yaitu Sectio Caesarea. Dalam proses operasinya dilakukan tindakan anastesi yang akan menyebabkan pasien mengalami kelemahan dan sulit menggerakkan ekstremitas sehingga menimbulkan masalah intoleransi aktivitas. Akibat dari intoleransi aktivitas akan terjadi kelemahan pada abdomen sehingga menyebabkan motilitas cerna mengalami penurunan yang menyebabkan konstipasi. Adanya kelumpuhan sementara dan kelemahan fisik akan menyebabkan pasien tidak mampu melakukan aktivitas perawatan diri pasien secara mandiri sehingga timbul masalah defisist perawatan diri. Selain itu, dalam proses pembedahan juga akan dilakukan tindakan insisi pada dinding abdomen sehingga menyebabkan terputusnya inkontinuitas jaringan, pembuluh darah, dan saraf-saraf disekitar daerah insisi. Hal ini akan merangsang pengeluaran histamin dan prostaglandin yang akan menyebabkan nyeri (nyeri akut), akibat nyeri yang dirasakan dapat menyebabkan sering terbangun saat tidur dan terjadi masalah gangguan pola tidur, setelah proses pembedahan daerah insisi akan menutup dan menimbulkan luka post operasi yang bila tidak dirawat dengan baik akan menimbulkan kemerahan dan menyebabkan masalah risiko infeksi.(Mitayani,2015).
7
2.1.6 WOC Seksio Sesaria
B1
Resiko pendarahan banyak
General anstesi
Anemia
Peningkatan skresi mukosa
Suplai O2 dan nutrisi terganggu
B4
B5
B6
Pembatasan cairan
Bedrest
Luka post SC
Pusing
Terputusnya kontiunitas jaraingan
Resiko kekurangan cairan cairan
Mual muntah
Refluk batuk B2 Akumulasi skret Kontraksi jantung meningkat Jalan nafas tidak efektif
Resiko penurunan CO
Nyeri
B3 Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Otak O2 dan Nutrient menurun Asam laktat meningkat
Pola nafas tidak efektif
Sakit kepala
8
Gangguan rasa nyaman nyeri
Hambatan mobilitas fisik
2.1.6 Manifestasi Klinis Perlu adanya perawatan yang lebih komprehensif pada ibu yang melahirkan melelui persalinan section caesaria yaitu dengan perawatan post partum serta perawaan post operatif. Doenges (2010) mengemukakan, manifestasi klinis section caesarea meliputi: 1. Nyeri yang disebabkan lukahasil bedah 2. Adanya luka insisi dibagian abdomen 3. Di umbilicus, fundus uterus kontraksi kuat 4. Aliran lokea sedang dan bebas bekuan yang berlebihan (lokhea tidak banyak) 5. Ada kurang lebih 600-800ml darah yang hilang selama porses pembedahan 6. Emosi yang labil atau ketidakmampuan menghadapisituasi baru pda perubahan emosional 7. Rata-rata terpasang kateter urinarius 8. Tidak terdengarnya auskultasi bising usus 9. Pengaruh anestesi dapat memicu mual dan muntah 10. Status pulmonary bunyi paru jelas serta vesikuler 11. Biasanya ada kekurang pahaman prosedur pada kelahiran SC yang tidak direncanakan 12. Pada anak yang baru dilahirkan akan dibonding dan attachment 2.1.7 Penatalaksanaan Medis Penatalakanaan yang diberikan pada pasien Post SC diantaranya: 1. Penatalaksanaan secara medis a.....Analgesik diberikan setiap 3 – 4 jam atau bila diperlukan seperti Asam Mefenamat, Ketorolak, Tramadol. b.....Pemberian tranfusi darah bila terjadi perdarahan partum yang hebat. c.....Pemberian antibiotik seperti Cefotaxim, Ceftriaxon dan lain-lain. Walaupun pemberian antibiotika sesudah Sectio Caesaria efektif dapatdipersoalkan, namun pada umumnya pemberiannya dianjurkan. d.....Pemberian cairan parenteral seperti Ringer Laktat dan NaCl.
9
2. Penatalaksanaan secara keperawatan a.... Periksa dan catat tanda – tanda vital setiap 15 menit pada 1 jam pertama dan 30 menit pada 4 jam kemudian. b....Perdarahan dan urin harus dipantau secara ketat c....Mobilisasi Pada hari pertama setelah operasi penderita harus turun dari tempat tidur dengan dibantu paling sedikit 2 kali. Pada hari kedua penderita sudah dapat berjalan ke kamar mandi dengan bantuan. d....Pemulangan Jika tidak terdapat komplikasi penderita dapat dipulangkan pada hari kelima setelah operasi 2.1.8 Komplikasi Komplikasi yang terjadi pada seksio sesarea (Mochtar, 2014:121), yaitu : a.
Infeksi puerperal (nifas) yang terdiri dari; ringan, dengan kenaikan suhu beberapa hari saja. Sedang, dengan kenaikan suhu lebih tinggi, disertai dehidrasi dan perut sedikit kembung. Dan berat, dengan peritonitis, sepsis dan ileus paralitik. Hal ini sering dijumpai pada partus tak maju, dimana sebelumnya telah terjadi infeksi intrapartal karena ketuban yang telah pecah terlalu lama.
b.
Perdarahan, disebabkan karena banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka, karena atonia uteri dan perdarahan pada plasenta
c.
Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila repetonialisasi terlalu tinggi
d.
Kemungkinan ruptura uteri spontan pada kehamilan mendatang
2.1.9 Pemeriksaan Penunjang Pemantauan janin terhadap kesehatan janin, pemantauan EKG, elektrolit, hemoglobin / Hematokrit, golongan darah, urinalis, pemeriksaan sinar x sesuai indikasi, ultrasound sesuai pesanan. (Kristiyanasari, 2010)
2.2 Konsep Pre Eklampsia Berat (PEB) 2.2.1 Definisi Pre eklamsi ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ke-3 10
kehamilan,
tetapi
dapat
terjadi
sebelumnya,
misalnya
pada
molahidatidosa
(Wiknjosastro, 2012). Preeklamsia berat adalah suatu keadaan pada kehamilan dimana tekanan darah sistolik lebih dari 160 mmHg atau diastolik lebih dari 110 mmHg pada dua kali pemeriksaan yang setidaknya berjarak 6 jam dengan ibu posisi tirah baring. (Bobak,2014). Jadi Post Sectio Caesaria dengan indikasi Preeklamsia berat adalah masa setelah proses pengeluaran janin yang dapat hidup di luar kandungan dari dalam uterus ke dunia luar dengan menggunakan insisi pada perut dan uterus karena adanya hipertensi,edema dan proteinuria. 2.2.2 Etiologi Penyebab pre eklamsi sampai sekarang belum diketahui tetapi dewasa ini banyak ditemukan sebab Pre eklamsi adalah iskemia placenta dan kelainan yang menyertai penyakit ini adalah Spasmus, Arteriola, Retensi natrium dan air juga koagulasi intravaskuler ( Wiknjasastro, 2012 ) Penyebab Pre Eklamsi sampai sekarang belum diketahui, telah terdapat teori yang mencoba menerangkan sebab musabab penyakit tersebut, akan tetapi tidak ada yang dapat memberi jawaban yang memuaskan. Teori yang dapat diterima antara lain: 1. Sebab bertambahnya frekuensi pada primigraviditas, kehamilan ganda, hidromnion, dan molahidatidosa 2. Sebab bertambahnya, frekuensi dan makin tuanya kehamilan 3. Sebab dapat terjadinya, perbaikan keadaan penderita dengan kematian janin dan uterus 4. Sebab timbulnya hipertensi, edema, proteinuria, kejang dan koma Faktor predisposisi pre eklamsi yang harus diwaspadai menurut (Hanifa, 2012) antara lain Nuliparitas, riwayat keluarga dengan Eklamsi dan pre eklamsi, kehamilan ganda, diabetes, hipertensi dan molahidatidosa. 2.2.3 Klasifikasi Preeklampsia dibedakan menjadi dua yaitu preeklampsia ringan dan preeklampsia berat dengan kriteria sebagai berikut: Menurut Icemi dan Wahyu (2013): 1. Hipertensi gestasional, Hipertensi menghilang setelah 3 bulan pasca persalinan atau kehamilan dengam tanda-tanda preeklamsia namun tanpa proteinuria. TD sistolik ≥140 mmHg atau TD diastolik ≥90 mmHg ditemukan pertama kali sewaktu hamil 11
dan memiliki gejala atau tanda lain preeklamsia seperti dispepsia atau trombositopenia. 2. Sindrom preeklamsia dan eklamsia merupakan hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai proteinuria, sedangkan eklamsia merupakan preeklamsia yang disertai dengan kejang- kejang dan/atau koma. TD sistolik ≥140 mmHg atau TD diastolik ≥90mmHg dengan proteinuria ≥300 mg/24 jam. 3. Hipertensi kronik dengan superimposed preeklamsia Preeklamsia yang terjadi pada ibu hamil yang telah menderita hipertensi sebelum hamil. 4. Hipertensi kronik Hipertensi (tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg) yang telah didiagnosis sebelum kehamilan terjadi atau hipertensi yang timbul sebelum mencapai usia kehamilan 20 minggu. 2.2.4 Patofisiologi Patofisiologi Pre Eklamsi setidaknya berkaitan dengan fisiologis kehamilan. Adaptasi fisiologis normal pada kehamilan meliputi peningkatan volume plasma darah, vasodilatasi, penurunan resistensi vaskuler sistemik, peningkatan curah jantung dan penurunan tekanan osmotik koloid pada pre eklamsi. Volume plasma yang beredar menurun, sehingga terjadi hemokonsentrasi dan peningkatan hematokrit maternal. Perubahan ini. membuat perfusi ke unit janin utero plasenta. Vasospasme siklik lebih lanjut menurunkan perfusi organ dengan menghancurkan sel – sel darah merah, sehingga kapasitas oksigen maternal menurun. Ada beberapa indikasi dilakukan tindakan operasi sectio caesaria antaranya karena Pre Eklamsia, sebelum dilakukan tindakan operasi sectio caesaria perlu adanya persiapan, persiapan diantaranya yaitu premedikasi, pemasangan kateter dan anastesi yang kemudian baru dilakukan operasi. Dilakukannya operasi caesaria akan berpengaruh pada dua kondisi yaitu, Pertama, kondisi yang dikarenakan pengaruh anastesi, luka akibat operasi dan masa nifas, anastesi akan berpengaruh pada peristaltik usus, luka akibat operasi dan masa nifas, anastesi akan berpengaruh pada peristaltik usus, otot pernafasan dan kons pengaturan muntah. Sedangkan pada luka akibat operasi akan menyebabkan perdarahan, nyeri serta proteksi tubuh kurang. Pada masa nifas akan berpengaruh pada kontraksi uterus, lochea, dan laktasi. Kontraksi uterus yang berlebihan akan menyebabkan nyeri hebat. Sedangkan pada lochea yang berlebihan akan menimbulkan perdarahan. Pada masa laktasi progesteron dan esterogen akan merangsang kelenjar susu untuk mengeluarkan ASI. 12
Kondisi kedua adalah kondisi fisiologis yang terdiri dari tiga fase yaitu taking in, taking hold, dan letting go. Pada fase taking in terjadi saat satu sampai dua hari post partum, sedangkan ibu sangat tergantung pada orang lain. Fase yang kedua terjadi pada 3 hari post partum, ibu mulai makan dan minum sendiri, merawat diri dan bayinya. Untuk fase yang ketiga ibu dan keluarganya harus segera menyesuaikan diri terhadap interaksi antar anggota keluarga ( Bobak, 2014.)
13
Etiologi belum diketahui
2.2.5 WOC -
Vasokonstriksi
Faktor predisposisi: Nuliparitas Kehamilan kembar Penyakit vaskuler
Faktor: imunologis, nutrisi, endotel
Spasme arteriola
Kerusakan glomerulal
Ekstravasasi cairan intrastitial ke interstitial (ekstrasel)
pe an filtrasi ginjal
pe an produksi renin
pe an filtrasi ginjal
Akumulasi cairan di jaringan
pe an filtrasi natrium
pe an produksi angiotensin II EDEMA
Retensi garam dan air
HIPERTENSI PROTEINURIA ANSIETAS
Kurang informasi ttg penyakit pre eklampsi
Pre eklampsi
PER
Breathing Ekstravasasi cairan
Kesulitan pengaturan terapi/ pencegahan komplikasi PEB
Blood SSP
Bladder Induksi edema otak
me kan resisitensi otak
Rongga paru pe an suplai O2 ke janin
pe an diuresis Oliguri
Akumulasi cairan di interstitial
GG POLA
Vasokonstriksi PD Degenerasi plasenta
Muskuluskeletal
Edema ekstrimitas
Gg sirkulasi otak
Edema paru POLA NAPAS TAK EFEKTIF
Ketidakefektifan Penatalaksanaan Program Tx Preeklampsi
Brain
pe an sirkulasi darah
pe an reabsorbsi protein
IUGR14
RESIKO Cedera pada JANIN
Kejang
ELIMINASI URI
KETERBATASAN MOBILISASI
RESIKO CIDERA pada JANIN dan IBU
2.2.6 Manifestasi Klinis Manifestasi klinik yang muncul pada penderita Pre Eklamsi Berat menurut Bobak ( 2004 ) adalah 1. Pre Eklamsi Ringan a.
Bila tekanan sistolik > 140 mmHg kenaikan 30 mmHg diatas tekanan biasa, tekanan distolik 90 mmHg, kenaikann 40 mmHg diatas tekanan biasa, tekanan darah yang meninggi ini sekurangnya diukur 2x dengan jarak 6 jam
b.
Proteinuria sebesar 300 mg/dl dalam 25 jam atau > 1 gr/dl secara random dengan memakai contoh urin siang hari yang dikumpulkan pada dua waktu dengan jarak 6 jam karena kehilangan protein adalah bervariasi
c.
Edema dependent, bengkak dimata, wajah, jari, bunyi pulmoner tidak terdengar. Edema timbul dengan didahului penambahan berat badan 1⁄2 kg dalam seminggu atau lebih. Tambahan berat badan yang banyak ini disebabkan oleh retensi air dalam jaringan dan kemudian baru edema nampak, edema ini tidak hilang dengan istirahat
2. Pre Eklamsi Berat a.
Tekanan Darah sistolik > 160 mmHg dan diastolik > 110 mmHg pada dua kali pemeriksaan yang setidaknya berjarak 6 jam dengan posisi ibu tirah baring
b.
Proteinuria > 5 gram dalam urin 24 jam atau lebih dari +3 pada pemeriksaan diagnostik setidaknya pada 2x pemeriksaan acak menggunakan contoh urin yang diperoleh cara bersih dan berjarak setidaknya 4 jam
c.
Oliguria < 400 mml dalam 24 jam
d.
Gangguan otak atau gangguan penglihatan
e.
Nyeri ulu hati
f.
Edema paru/ sianosis
3. Eklamsia a.
Kejang – kejang / koma
b.
Nyeri pada daerah frontal
c.
Nyeri epigastrium
d.
Penglihatan semakin kabur
e.
Mual,muntah
2.2.7 Komplikasi 15
Komplikasi terberat adalah kematian ibu dan janin. Usaha utama ialah melahirkan bayi hidup dari ibu yang menderita preeklampsia dan eklampsia. Komplikasi dibawah ini yang biasanya terjadi pada preeklampsia berat dan eklampsia (Wibowo dan Rachimhadhi, 2006) : 1. Solusio plasenta Komplikasi ini terjadi pada ibu yang menderita hipertensi akut dan lebih sering terjadi pada preeklampsia. 2. Hipofibrinogenemia Biasanya terjadi pada preeklampsia berat. Oleh karena itu dianjurkan pemeriksaan kadar fibrinogen secara berkala. 3. Hemolisis Penderita dengan gejala preeklampsia berat kadang-kadang menunjukkan gejala klinis hemolisis yang dikenal dengan ikterus. Belum diketahui dengan pasti apakah ini merupakan kerusakan sel hati atau destruksi eritrosit. Nekrosis periportal hati yang ditemukan pada autopsy penderita eklampsia dapat menerangkan ikterus tersebut. 4. Perdarahan otak Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian maternalpenderita eklampsia. 5. Kelainan mata Kehilangan pengelihatan untuk sementara, yang berlansung selama seminggu, dapat terjadi. Perdarahan kadang-kadang terjadi pada retina. Hal ini merupakan tanda gawat akan terjadi apopleksia serebri. 6. Edema paru-paru Paru-paru
menunjukkan
berbagai
tingkat
edema
dan
perubahan
karena
bronchopneumonia sebagai akibat aspirasi. Kadang-kadang ditemukan abses paru. 7. Nekrosishati Nekrosis periportal hati pada preeklampsia/eklampsia merupakan akibat vasospasme arteriole umum. Kelainan ini diduga khas untuk eklampsia, tetapi ternyata juga ditemukan pada penyakit lain. Kerusakan sel-sel hati dapat diketahui dengan pemeriksaan faal hati, terutama pada enzim-enzimnya. 8. Sindroma HELLP Sindroma HELLP yaitu haemolysis, elevated liver enzymes and low platelets Merupakan sindrom kumpulan gejala klinis berupa gangguan fungsi hati, hepatoseluler (peningkatan enzim hati [SGOT, SGPT], gejala subyektif [cepat lelah, 16
mual, muntah dan nyeri epigastrium]), hemolisis akibat kerusakan membran eritrosit oleh radikal bebas asam lemak jenuh dan tak jenuh. Trombositopenia (<150.000/cc), agregasi
(adhesi
trombosit
di
dinding
vaskuler),
kerusakan
tromboksan
(vasokonstriktor kuat), lisosom (Manuaba, 2007). 9. Kelainan ginjal Kelainan ini berupa endotheliosis glomerulus yaitu pembengkakan sitoplasma sel endhotelial tubulus ginjal tanpa kelainan struktur yang lainnya. Kelainan lain yang dapat timbul adalah anuria sampai gagal ginjal. 10. Komplikasi lain Lidah tergigit, trauma dan fraktur karena jantung akibat kejang- kejang, pneumonia aspirasi dan DIC (disseminated intravascular coagulation). 11. Prematuritas, dismaturitas dan kematian janin intra-uterin 2.2.8 Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan lab Pemeriksaan ecg, pemeriksaan mata, udg ginjal. 2. Pemeriksaan janin usg 3. Pemeriksaan urin protein 2.2.9 Penatalaksanaan Medis 1. Manajemen Ekspektatif atau Aktif Tujuan umum dari manajemen ekspektatif adalah untuk memperbaiki luaran perinatal dengan mengurangi morbiditas neonatal serta memperpanjang usia kehamilan tanpa membahayakan ibu. Odendaal, dkk melakukan uji kontrol acak (randomized Controlled Trial / RCT) pada pasien dengan preeklamsia berat yang mendapat terapi ekspektatif. Dari uji tersebut di dapatkan hasil tidak terdapat peningkatan komplikasi pada ibu, sebaliknya dapat memperpanjang usia kehamilan, mengurangi kebutuhan ventilator pada neonatus dan mengurangi komplikasi total pada neonatal (POGI, 2016 ). 2. Perawatan Konservatif Menurut Prawirohardjo(2013 ),Penderita preeklampsia berat harus segera masuk rumah sakit untuk rawat inap dan dianjurkan tirah baring miring ke satu sisi (kiri). Perawatan yang penting pada preeklampsia berat ialah pengelolaan cairan karena penderita preeklampsia dan eklampsia mempunyai risiko tinggi untuk terjadinyan edema paru dan oliguria 17
2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan 2.3.1 Pengkajian Data pengkajian yang ditemukan pada pasien Post SC Menurut Doenges, 2015 yaitu: a. Pengkajian dasar data klien Tinjauan ulang catatan pre natal dan intra operatif dan adanya indikasi untuk kelahiran caesarea b. Sirkulasi Kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 600-800ml. c. Integritas ego Dapar menunjukkan labilitas emosional dan kegembiraan sampai ketakutan, marah atau menarik diri klien/ pasangan dapat memiliki pertanyaan atau salah terima pesan dalam pengalaman kelahiran mungkin mengekspresikan ketidakmampuan untuk menghadapi situasi baru. d.
Eliminasi Kateter urinarius indwelling tidak terpasang, urine jernih, bau khas amoniak, bising usus tidak ada, samar/jelas
e.
Makanan / Cairan Abdomen lunak dengan tidak ada distensi pada awal
f. Neurosensori Kerusakan gerakan dan sensasi dibawah tingkat anestesi spinal epidural g.
Nyeri / Ketidaknyamanan Mungkin mengeluh ketidaknyamanan dan berbagai sumber misalnya trauma bedah/insisi, nyeri penyerta, distensi kandung kemih/abdomen, efek-efek anestesi, mulut mungkin kering.
h.
Pernafasan Bunyi paru jelas dan vesikuler
i. Keamanan Balutan abdomen dapat tampak sedikit noda/kering dan utuh, jalur parenteral bila digunakan, paten dan insisi bebas eritema, bengkak dan nyeri tekan j.
Seksualital Fundus kontraksi kuat dan terletak di umbilicus aliran lochea sedang dan bebas, bekuan berlebihan / banyak. 18
k.
Pemeriksaan diagnostik Jumlah darah lengkap Hb/Ht, mengkaji perubahan dan pra operasi dan mengevaluasi efek kehilangan daerah pada pembedahan. Urinalisis : kultur urine, darah vagina dan lochea, pemeriksaan tambahan didasarkan pada kebutuhan individual
2.3.2 Diagnosa 1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik : prosedur operasi D.0077 2. Resiko infeksi b.d peningkatan paparan organisme patogen D.0142 3. Gangguan Pola tidur b.d kurang kontrol tidur d.d nyeri D0055 4. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri D.0054 5. Ansietas b.d krisis situasional d.d sulit tidur D.0080 6. Resiko cidera pada ibu dan janinb.d efek metode bedah selama persalinan D.0137 2.3.3 Intervensi Diagnosa kep
Luaran & kriteria
Intervensi
hasil
SDKI
SIKI
SLKI Nyeri akut b.d
Setelah
dilakukan Manajemen nyeri (I.08238)
agen
tindakan keperawatan
pencedera
selama
fisik: prosedur
diharapkan
3x24
jam
Observasi
masalah -
durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
operasi D.0077 teratasi dengan kriteria
nyeri
hasil : Tingkat
nyeri
(L.08066) : 1. Keluhan
-
Identifikasi skala nyeri
-
Identifikasi respons non verbal
-
Identifikasi pengetahuan dan
nyeri
menurun
keyakinan tentang nyeri Terapeutik :
2. Meringis menurun 3. Frekuensi
Identifikasi lokasi, karakteristik,
nadi
membaik
19
-
Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri
-
Fasilitasi istirahat tidur
-
Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri
dalam pemilihan strategi meredakan nyeri Edukasi : 1. Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri 2. Jelaskan strategi meredakan nyeri 3. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk
mengurasi nyeri Kolaborasi 1. Kolaborasikan pemberian analgetik Resiko infeksi Tingkat infeksi b.d
Perawatan luka( I.14564 )
menurun (l. 14137) Observasi
peningkatan paparan
-
D.0142
-
menurun
organisme patogen
Kemerahan
-
Nyeri menurun
-
Bengkak
drainase,warna,ukuran,bau -
menurun
Monitor karakteristik luka (mis: Monitor tanda –tanda inveksi
Terapiutik -
lepaskan balutan dan plester secara perlahan
-
Cukur rambut di sekitar daerah luka, jika perlu
-
Bersihkan dengan cairan NACL atau pembersih non toksik,sesuai kebutuhan
-
Pasang balutan sesuai jenis luka
-
Pertahan kan teknik seteril saaat perawatan luka
Edukasi
20
-
Jelaskan tandan dan gejala infeksi
-
Anjurkan mengonsumsi makan tinggi kalium dan protein Ajarkan prosedur perawatan luka
-
secara mandiri Kolaborasi 1. Kolaborasi pemberian antibiotik, jika perlu Gangguan
Setelah
dilakukan Dukungan tidur I05174
Pola tidur b.d tindakan keperawatan kurang kontrol selama 3x4 jam maka tidur d.d nyeri masalah
Observasi
gangguan 1. Identifikasi pola aktifitas dan tidur
pola tidur akan teratasi 2. Identifikasi faktor pengganggu tidur
D0055
dengan kriteria hasil: Teraupetik
Pola tidur (L.05045)
1. Keluhan sulit tidur 1. Modifikasi lingkungan menurun 2. Keluhan pola tidur menurun 3. Keluhan istirahat menurun Gangguan
Setelah
dilakukan Dukungan Ambulasi (1.06171)
mobilitas fisik tindakan keperawatan b.d D.0054
Observasi
nyeri selama 1x24 jam maka masalah keperawatan
-
teratasi dengan kriteria
-
hasil: Mobilitas
Fisik Terapeutik
meningkat (L.05042) -
Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya Monitor kondisi umum selama melakukan ambulasi
Nyeri menurun 21
-
Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan
Kelemahan
fisik -
menurun
-
alat Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik, jika perlu Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan ambulasi
Edukasi -
Ansietas krisis
b.d Setelah
Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi Anjurkan melakukan ambulasi dini Ajarkan ambulasi sederhana yang harus dilakukan
dilakukan Reduksi Anxietas (I.09314)
tindakan keperawatan
Observasi
situasional d.d selama 1x24 jam maka sulit D.0080
tidur masalah
anxietas
-
teratasi dengan kriteria -
hasil: Tingkat
ansietas Terapeutik
L.09093 -
Perilaku
gelisah
menurun -
Pola
Identifikasi saat tingkat anxietas berubah (mis. Kondisi, waktu, stressor) Monitor tanda anxietas (verbal dan non verbal)
-
tidur -
membaik
-
Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan Temani pasien untuk mengurangi kecemasan , jika memungkinkan Pahami situasi yang membuat anxietas Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan
Edukasi -
Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien, jika perlu Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat Latih teknik relaksasi
Kolaborasi -
22
Kolaborasi pemberian obat anti anxietas, jika perlu
Resiko cidera Setelah
dilakukan Pencegahan cidera I.14537
pada ibu b.d tindakan keperawatan efek
metode selama 1x24 jam maka
bedah selama masalah keperawatan persalinan
teratasi dengan kriteria
D.0137
hasil:
-
-
Identifikasi
obat
yang
menyebabkan cidera Terapeutik
Tingkat cidera L.14136 -
Observasi
-
Tingkatkan
observasi
dan
pengawasan pasien
Kejadian cidera menurun Luka menurun
Perawatan
persalinan
resiko
tinggi
I.14560 Observasi -
Identifikasi kondisi umum pasien
-
Monitor ttv
-
Identifikasi
perdarahan
pasca
persalinan
2.3.4 Impelementasi Komponen ini merupakan rangkaian prilaku atau aktivitas yang di kerjakan oleh perawat untuk mengimplementasikan intervensi keperawatan. Tindakan keperawatan mencakup tindakan observasi, teraupeutik, edukasi, mandiri dan kolaborasi (Bermen; et al, 2015:11). Implementasi keperawatan adalah tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi. Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat serta bukan atas petunjuk tenaga kesehatan lain. Tindakan kolaboratif adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersama dengan dokter, atau petugas kesehatan lain (Mitayani, 2016).
23
2.3.5 Evaluasi Evaluasi keperawatan merupakan penilaian perkembangan ibu hasil implementasi keperawatan dengan berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak dicapai. Evaluasi yang diharapkan pada pasien post Sectio Caesarea adalah sebagai berikut: kembalinya fungsi fisiologis, tidak terjadi komplikasi pascabedah, dapat beristirahat dan memperoleh rasa nyaman, tidak terjadi infeksi luka operasi, hilangnya rasa cemas (Mutaqin & Sari, 2019)
24
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536) 3227707 E-Mail :
[email protected] FORMAT PENGKAJIAN POST PARTUM Nama Mahasiswa
: Rista Bela
Nim
: 2019. C.11a.1026
Tempat Ujian
:
Tanggal Pengkajian & Jam: 21 oktober 2021, 08.00 A. Pengumpulan data a.
IDENTITAS KLIEN Nama
: Ny. N
Tempat/Tgl lahir
: 25-10-1991
Agama
: islam
Suku/Bangsa
: Indonesia
Pendidikan terkahir
: slta
Pekerjaan
: ibu rumah tangga
Gol. Darah
: -
Alamat
: Samba Katung
Diagnosa Medis
: P2A0 Post sc+ PEB
Penghasilan perbulan : Tanggal masuk RS
: 20-10-2021
Tanggal Pengkajian
: 21 oktober 2021
Nomor Medrek
: 382025
b. IDENTITAS SUAMI Nama
: Tn.A
Umur
: 33thn
Jenis kelamin
: laki-laki
Agama
: islam 25
Suku Bangsa
: Indonesia
Pendidikan terakhir
: slta
Pekerjaan
: karyawan
Gol. Darah
: -
Alamat
: Samba Katung
b. Status Kesehatan a. Keluhan utama
: pasien mengatakan nyeri setelah operasi
b. Riwayat Kesehatan sekarang : (PQRST) Pasien dibawa ke rumah sakit karna mules mules mau melahirkan, 13 jam pasien mules , keluar lendir darah, inpartu kala 1 dengan PEB , dokter menyarankan untuk dilakukan Sectio caesarea. Setelah dilakukan operasi dan pasien dipindahkan ke bangsal saat pengkajian didapatkan Pasien mengatakan ini adalah anak keduanya, anak pertama lahir normal spontan, pasien mengeluh nyeri pada luka operasi, pasien tampak meringis, gelisah ,mengeluh nyeri cekit cekit pada luka operasi. P: nyeri saat beraaktivitas berkurang saat beristirahat Q: nyeri seperti tersayat sayat R: bagian perut bawah S: skala nyeri 4 T: hilang timbul 2-5 menit TD: 134/85, N:127, R: 21x/menit ,S:36,7c, spo2: 98% Pasien mendapatkan terapi :RL drip oxy, Injeksi ceftriaxone, Injeksi ranitidine, Injeksi metoclopramid, Injeksi ketorolax 30mg, Injeksi kalnex ,Sp mgso4 c. Riwayat Kesehatan yang lalu Pasien mengatakan ini adalah persalinan kedua, persalinan pertama normal, pasien mengtakan mempunyai riwayat hipertensi d. Riwayat Kesehatan keluarga Pasien mengatakan dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan klien
26
Genogram 3 generasi
: Pasien mengatakan tinggal bersama suami beserta anak
pertamanya Genogram
Keterangan : : laki laki : perempuan : tinggal satu rumah : pasien e. Riwayat obstetric dan ginekologi 1. Riwayat Ginekologi a. Riwayat Menstruasi : - Menarche 14 tahun
Lamanya haid :5-7 hari
- Siklus : 28 hari
Banyaknya :ganti pembalut 3x sehari
- Sifat darah (warna, bau/gumpalan, dysmenorhoe) : warna rubra, tidak ada gumpalan serta tidak ada nyeri - HPHT : 20 januari 2021 - Taksiran persalinan :27 oktoberr 2021 b. Riwayat Perkawinan : (suami dan isteri) - Lamanya pernikahan
: 10 tahun
- Pernikahan yang ke
: 1
c. Riwayat Keluarga Berencana : - Jenis kontrasepsi apa yang digunakan sebelum hamil: ; suntik, IUD - Waktu dan lamanya penggunaan : suntik 2 tahun, IUD 6 tahun - Apakah ada masalah dengan cara tersebut : tidak ada 27
- Jenis, kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang : IUD - Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga : 2 2. Riwayat Obstetri a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : P2A0 Um
Thn No
partu s
1 2
2011 2021
ur ham
Jenis
Tempat/
Jenis
partu
Penolon
kelami
s
g
n
il
Masalah BB
38m
sponta bidan
peremp
280 -
g
n
uan
0
38m
SC
Laki
300 -
laki
0
dokter
gg
Ha
Lahi
Nifa
mil
r
s
Keada Bayi
-
-
hidup
-
-
-
hidup
- Keluhan waktu hamil : tidak ada - Imunisasi : imunisasi TT - Penambahan BB selama hamil :18 kg - Pemerikasaan Kehamilan :Teratur - Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan : rumah sakit c. Riwayat Persalinan sekarang : - P2A0 - Tanggal melahirkan : 20 oktober 2021 Jam 15.00 - Jenis Persalinan : section Lamanya persalinan : 2 jam - Penyulit Persalinan : tidak ada - Pendarahan : ± 300cc - Jenis kelamin bayi :………,BB :………….., APGAR Score :9 3. Pemerikasaan Fisik 3.1. Ibu Keadaan umum baik composmentis BB sebelum hamil 50kkg
- Suhu 37 0C
- Nadi 127xx/menit - Pernapasan :21x/menit - Tekanan Darah 134 /85 mmhg 28
Anak
-
b. Riwayat Kehamilan sekarang :
i.
an
- BB : 65 Kg - Tinggi badan :150Cm - Kesadaran : composmentis - Turgor Kulit : elastis ii.
Kepala
- Warna rambut : hitam - Keadaan : baik
c. Muka
- Oedema : tidak ada - Cloasma gravidarum : tidak ada
d. Mulut
- Mukosa mulut & bibir: lembab tidak ada - Keadaan gigi : tidak ada caries gigi - Fungsi pengecapan : baik - Keadaan mulut : bersih - Fungsi menelan : tidak ada ganggun
e. Mata
- Konjunctiva: : Tidak anemis - Sklera : tidak ikterik - Fungsi Pengelihatan: baik
f. Hidung
- Pendarahan/Peradangan : tidak ada - Keadaan/kebersihan: tidak ada secret
g. Telinga
- Keadaan :tidak ada nyeri tekan, tidak
ada pembesaran kelenjar mastoid, tidak ada perdarahan - Fungsi pendengaran : tidak ada gangguan h. leher
- Pembesaran kel. Tyroid : tidak ada - Distensi Vena Jugularis:tidak ada - Pemebesaran KGB : tidak ada
i. Daerah dada
- Suara napas :vesikuler - Jantung dan paru-paru - Bunyi jantung : lup dup SI SII Reguler - Retraksi dada : normal
- Payudara
- Perubahan : agak membesar - Bentuk buah dada : simetris - Hyperigmentasi areola : terdapat hyperpigmentasi 29
- Keadaan puting susu : menonjol - Cairan yang keluar : kolostrum - Keadaan/Kebersihan : bersih - Nyeri/Tegang : tidak - Skala nyeri : j. Abdomen
- Tinggi FU : 2 cm di bawah pusat - Kontraksi Uterus : baik, tampak luka
pasca SC, luka tertutup kasa - Konsistensi Uterus : teraba keras - Posisi Uterus : 2 jari - Diastasis RA : (+) - Bising usus :12 x/menit Lainnya : Tampak luka post SC tertutup perban ± 11 cm. Saat balutan luka dibuka tampak luka bersih, tidak ada kemerahan, tidak ada pus. k. Genetalia Eksterna Keluhan : -
- Oedema : tidak ada - Varises :tidak ada - Pembesaran Kel Bartolin : tidak ada - Pengeluaran/lochea : terdapat pengeluaran lochea Warna : rubra Jumlah : ±300cc Bau : khas
l. Anus
- Haemorrhoid : tidak terdapat hemoroid
m. Ekstermitas Atas & Bawah - Refleks patela : + - Varises :
tidak ada
- Oedema :
tidak ada
- Simetris :
simetris kanan kiri
- Kram :
tidak ada
3.2.Bayi . Keadaan umum
: composmentis 30
2. Tanda-tanda vital
: RR: 36x/menit suhu: 36,6c, nadi: 100x/menit
3. Kepala
:
-
Fontanel anterior
: Lunak. Tidak terdapat benjolan, tidak
terdapat luka, rambut tampak bersih, rambut berwarna hitam. -
Sutura sagitalis
: Tepat, terletak di garis tengah.
-
Wajah
: Simetris
-
Molding
: Tidak ada caput seccedaneum, tidak
ada cepalohematoma 4. Dada :
dada simetris, terdapaat retraksi dinding dada
5. Abdomen: lunak, tidaak ada benjolan/ masa, Lingkar perut dan liver tidak ada diukur 6. Genetalia
: terdapat vagina
7. Anus
: terdapat lubang anus
8. Ekstremitas
: ekstremitas lengkap normal, tidak terdapat
kelainan 4. Pola Aktivitas Sehari-hari a. Pola Nutrisi - Frekuensi makan
: 3x sehari
- Jenis makanan
: nasi, lauk, sayur
- Makanan yang disukai
: sayur sop
- Makanan yang tidak disukai : - Makanan pantang / alergi
: -
- Nafsu makan
: nafsu makan baik
- Porsi makan
: 1 porsi
- Minum (jumlah dan jenis)
: air putih 2lt / hari
b. Pola Eliminasi 1. Buang Air Besar (BAB) - Frekuensi
: 1x/hari
- Warna
: kuning kecoklatan
- Bau
: bau khas feses 31
- Konsistensi
: lembek
- Masalah / Keluhan
: tidak ada keluhan
2. Buang Air Kecil (BAK) - Frekuensi
: 3 - 4x sehari
- Warna
: agak kekuningan
- Bau
: bau khas urin
- Masalah / Keluhan
: tidak ada keluhan
c. Pola tidur dan istirahat - Waktu tidur
: 21.00-01.00, 03.00-05.00
- Lama tidur/hari
: 7 jam
- Kebiasaan pengantar tidur
: tidak ada
- Kebiasaan saat tidur
: tidak ada
- Kesulitan dalam tidur
: tidak ada
d. Pola aktivitas dan latihan - Kegiatan dalam pekerjaan
: membersihakan rumah dan memasak
- Olah raga
: jalan pagi
- Mobilisasi dini
: -
- Kegiatan di waktu luang
: -
- Menyusui (posisi, cara, frekuensi):e. Personel Hygiene - Kulit
: kulit lembab, tidak ada lesi dan bersih
- Rambut
: rambut bersih rapi lembab
- Mulut dan Gigi
: tidak ada caries dan sianosis tampak bersih
- Pakaian
: tampak pasien berpakaan rapi
- Kuku
: kuku bersih terpotong pendek,
Ketergatungan fisik - Merokok
: tidak merokok
- Minuman keras
: tidak minum minuman keras
- Obat-obatan
: tidak mengonsumsi obat- obatan terlarang
- Lain-lain
: tidak ada
5. Aspek Psikososial dan Spiritual a. Pola pikir dan persepsi -
Apakah ibu telah mengetahui cara memberi ASI dan memberi makanan tambahan pada bayi : 32
pasien mengatakan bahwa tau cara pemberian ASI dengan benar -..... Apakah ibu merencanakan pemberiaan ASI pada bayinya : Pasien mengatakan berencana memberikan ASI dengan benar -
Jenis kelamin yang diharapkan : Pasien mengatakan jenis kelamin apapun tidak masalah
-
Siapa yang membantu merawat bayi dirumah : Pasien mengatakan merawat bayinya bersama suami beserta orang tua
-
Apakah ibu telah mengetahui nutrisi ibu menteteki : Pasien mengetahui sedikit banyak nutrisi ibu menyusui
-
Apakah hamil ini diharapkan : ya
-
Apakah ibu merencanakan untuk mengimunisasikan bayinya : Pasien mengatakan memiliki rencana untuk mengimunisasikan bayinya.
-
Apakah ibu telah mengetahui cara memandikan dan merawat tali pusat pasien mengatakan mengetahui cara perawatan tali pusat
b. Persepsi diri -
Hal yang amat dipikirkan saat ini : Pasien mengatakan baru ini mengalami SC dan merasakan nyeri yang lama.
-
Harapan setelah menjalani perawatan : Pasien berharap nyeri dapat terkontrol
-
Perubahan yang dirasa setelah hamil : Pasien mengatakan biasa saja karena ini adalah anak kedua.
c. Konsep diri -
Body image : pasien mengatakan mensyukuri semua anggota tubuhnya
-
Peran : Pasien mengatakan perannya adalah sebagai ibu dan istri
-
Ideal diri : Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan dapat berkumpul dengan anak-anaknya
-
Identitas diri : pasien mengatakan puas sebagai perempuan
-
Harga diri : Pasien mengatakan tidak pernah malu dengan kondisi setelah melahirkan
d. Hubungan/Komunikasi -
Bicara
:
Pasien
saat
bicara
dengan
mengekspresikan/mampu mengerti orang lain -
Bahasa utama : Bahasa Indonesia 33
jelas/
relevan/
mampu
-
Yang tinggal serumah : Suami dan anak
-
Adat istiadat yang dianut : Adat jawa
-
Yang memegang peranan penting dalam keluarga : Suami dan istri
-
Motivasi dari suami : Pasien mengatakan suami istri selalu memotivasi
-
Apakah suami perokok : Pasien mengatakan suami tidak merokok
-
Kesulitan dalam keluarga : Pasien mengatakan saat ini tidak mengalami kesulitan dalam mengurus anak.
e. Kebiasaan Seksual -
Gangguan hubungan seksual : tidak ada
-
Pemahaman terhadap fungsi seksual post partum : Pasien mengatakan memahami masa nifas 40 hari.
f. Sistem nilai - kepercayaan -
Siapa dan apa sumber kekuatan : Sumber kekuatan berasal dari suami
-
Apakah Tuhan, agama, Kepercayaan penting untuk anda : Pasien mengatakan meyakini Tuhan ada, dan beragama islam.
-
Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam frekuensi) sebutkan : Melakukan sholat 5 waktu
-
Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan selama di Rumah Sakit, sebutkan : Sholat dan Berdoa
6. Pemerikasaan Penunjang a. Darah Tanggal
Pemeriksaan
20/10/2021
Wbc
Hasil 19,27 (10^3/uL)
Anti HIV hbsag
Nilai Normal 4.50-11.00(10^3/uL)
Non reaktif Negatif
hb
8 g/dl
b. Urine -
Protein
:-
-
Sedimen
:-
-
Reduksi
:-
c. Pemeriksaan tambahan 34
12 g/dl
-
Rontgent
: -
I. PENGOBATAN 1.
RL drip oxy
:2 amp
2.
Injeksi ceftriaxone
:2x1
3.
Injeksi ranitidine
:50mg
4.
Injeksi metoclopramid
:10mg
5.
Injeksi ketorolax 30mg
:3x1
6.
Injeksi kalnex
:3x500mg
7.
Sp mgso4
:10gr/jam
No
Terapi
Indikasi
1
RL drip oxy
pendarahan post partum, induksi persalinan
2
Injeksi ceftriaxone
mengatasi infeksi bakteri
3
Injeksi ranitidine
gejala atau yang berkaitan dengan asam lambung
4
Injeksi metodopramid
meredakan mual mutah
5
Injeksi ketorolax
meredakan nyeri
6
Injeksi kalnex
sebagai pembeku darah
7
Sp mgso4
meningkatkan kadar magnesium darah
Palangka Raya, oktober 2021 Mahasiswa
Rista Bela
35
ANALISIS DATA DATA SUBYEKTIF DAN
KEMUNGKINAN
DATA OBYEKTIF
PENYEBAB
DS: pasien mengeluh nyeri pada luka operasi
Agen pencedera fisik: prosedur operasi ↓ Luka post SC
P: nyeri saat beraaktivitas
↓
berkurang saat beristirahat
Terputusnya kontiunitas
Q: nyeri seperti tersayat sayat
jaringan ↓ Nyeri
R: bagian perut bawah S: skala nyeri 4 (sedang) T: hilang timbul 2-5 menit DO: -pasien tampak meringis - gelisah mengeluh nyeri - Tampak luka post SC tertutup perban ± 11 cm Pemeriksaan ttv didapatkan hasil -TD: 134/85 mmHg -Nadi 127x/menit -suhu 36,7oC -RR: 21x/menit.
36
MASALAH Nyeri akut D.0077
DS: pasien mengeluh nyeri , cekit cekit pada luka operasi DO: -terdapat luka pasca SC 11cm -Tampak luka tertutup kasa
prosedur invasive ↓ Jaringan terbuka
Resiko infeksi D.0142
↓ Proteksi kurang ↓ Invasi bakteri ↓ Resiko infeksi
pada perut pasien. - saat balutan luka dibuka tampak luka bersih, tidak ada kemerahan, tidak ada pus. -Wbc: 19.27 (10^3 uL) DS: -Pasien mengatakan keluar darah pervagina -Ganti pembalut 3-4x sehari DO: -Kontraksi uterus baik
Tindakan persalinan SC ↓ Komplikasi pasca partum ↓ Resiko perdarahan post patum
- keluar darah pervagina ±300cc -Tfu: 2 cm dari bawah pusat -TD: 134/85 mmhg -Nadi 127x/menit Hb: 8 g/dl
37
Resiko perdarahan D.0012
PRIORITAS MASALAH 1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik: prosedur invasif D.0077 2. Resiko infeksi b.d efek prosedur infasiv D.0142 3. Resiko perdarahan b.d komplikasi pasca partum D.0012
38
RENCANA KEPERAWATAN Nama Pasien : Ny.N
Diagnosa Keperawatan
Tujuan (Kriteria hasil)
Nyeri akut b.d agen pencedera
Setelah
fisik: prosedur invasif D.0077
keperawatan
dilakukan selama
Intervensi
tindakan Manajemen nyeri (I.08238) 3x24
jam
diharapkan masalah teratasi dengan kriteria hasil : Tingkat nyeri (L.08066) :
Rasional -
durasi, frekuensi, kualitas,
Observasi -
Mengetahi lokasi karakteristik, intensitas nyeri, skala nyeri,
Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
respons non verbal serta
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
pengetahuan dan keyakinan
-
Identifikasi skala nyeri
tentang nyeri
-
Keluhan nyeri menurun
-
Identifikasi respons non verbal
-
Meringis menurun
-
Identifikasi pengetahuan dan keyakinan
farmakologis untuk mengurangi
-
Frekuensi nadi membaik
tentang nyeri
nyeri
-
Tekanan darah membaik
Terapeutik : -
Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri
-
Fasilitasi istirahat tidur
-
Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
39
-
-
Mengajarkan teknik non
Menberi dukungan untuk istirahat tidur serta memertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri dengan pasien
Edukasi : -
Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
-
Jelaskan strategi meredakan nyeri
-
Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurasi nyeri Kolaborasi
Resiko infeksi b.d efek prosedur
Setelah dilakukan tindakan
infasiv D.0142
keperawatan selama 1x24 jam diharapkan masalah teratasi dengan kriteria hasil
Kolaborasikan pemberian analgetik
Perawatan Luka( I.14564 ) Observasi -
-
Nyeri menurun
-
Bengkak menurun
-
Sel darah putih membaik
Monitor karakteristik luka (mis:
inveksi -
Mengganti baalutan lupa dengan menggunakan prinsip
drainase,warna,ukuran,bau -
Kemerahan menurun
Mengetahui karakteristik luka serta mengkaji tanda –tanda
Tingkat infeksi menurun (l. 14137) -
-
steril agar meminimalkan
Monitor tanda –tanda inveksi
resiko infeksi Terapiutik
-
Mengkolaborasikan dngaan dokter untuk pemberian
-
lepaskan balutan dan plester secara perlahan
-
Cukur rambut di sekitar daerah luka, jika perlu
-
Bersihkan dengan cairan NACL atau 40
antibiotik
pembersih non toksik,sesuai kebutuhan -
Pasang balutan sesuai jenis luka
-
Pertahan kan teknik seteril saaat perawatan luka
Edukasi -
Jelaskan tandan dan gejala infeksi
-
Anjurkan mengonsumsi makan tinggi kalium dan protein Ajarkan prosedur perawatan luka secara
-
mandiri Kolaborasi Kolaborasi pemberian antibiotik, jika perlu
-
Resiko perdarahan b.d komplikasi
Setelah dilakukan tindakan
pasca partum D.0012
keperawatan selama 1x24 jam diharapkan masalah teratasi dengan kriteria hasil Tingkat Perdarahan menurun
Pencegahan perdarahan
-Mengetahui tanda tanda perdarahan
observasi -Memberikan mengenai tanda serta -
Monitor tanda dan gejala perdarahan
-
Monitor tanda-tanda vital ortostatik
41
gejala pendarahan pada pasien
(L.02017) -Perdarahan vagina menurun -Tekanan darah membaik
Edukasi
-Mengkolaborasikan bersama tim medis untuk obat untuk
-
Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
-
Anjurkan meningkatkan asupan cairan untuk menghindari konstipasi
-
Anjrkan segera melapor jika terjadi perdarahan
Kolaborasi -
Kolaborasi pemberian obat dan mengontrol perdarhan, jika perlu
42
menghentikan perdarahan
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN No dx
Tanda
Hari/Tanggal
Implementasi
Jam
Evaluasi (SOAP)
tangan dan Nama Perawat
21/10/2021 14.00
I
1. mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
S: -pasien masih mengeluh nyeri pada luka operasi,
2. mengidentifikasi skala nyeri
namun sudah berkurang setelah diberikan terapi
3. mengidentifikasi respons non verbal 4. mengidentifikasi pengetahuan dan keyakinan
relaksasi dan minum obat -pasien mengatakan sudah bisa tidur
tentang nyeri 5. memberikan teknik non farmakologis untuk mengurangi nyeri
P: nyeri saat beraaktivitas berkurang saat beristirahat Q: nyeri seperti tersayat sayat
6. memfasilitasi istirahat tidur 7. mempertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri 8. menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
R: bagian perut bawah S: skala nyeri 2 T: hilang timbul
9. menjelaskan strategi meredakan nyeri 43
Rista Bela
10. mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurasi nyeri 11. mengkolaborasikan pemberian ketorolac 30mg
O: -pasien tampak masih meringis saat bergerak - pasien tampak sudah bisa mempraktikan relaksasi napas dalam - pasien tampak lebih rileks -skala nyeri 4 menjadi skala 2 -Pemeriksaan ttv didapatkan hasil TD: 134/85 Nadi 127x/menit suhu 36,7c RR: 21x/menit. -memberikan Ketorolac 30mg A: maslah nyeri akut teratasi sebagian P: lanjutkan intervensi manajemen nyeri
II
1. Memonitor karakteristik luka (mis:
S:
drainase,warna,ukuran,bau
Rista Bela -
2. Memonitor tanda –tanda inveksi 3. melepaskan balutan dan plester secara perlahan 4. membersihkan dengan cairan NACL atau
Pasien mengatakan balutan luka post operasi sudah diganti
-
pasien mengatakan sudah paham setelah diberikan edukasi tentang tanda gejala dan
pembersih non toksik,sesuai kebutuhan 44
5. memasang balutan sesuai jenis luka
perawatan luka untuk menurunkan resiko
6. mempertahan kan teknik seteril saaat perawatan
infeksi
luka
O:
7. menjelaskan tandan dan gejala infeksi 8. menganjurkan mengonsumsi makan tinggi
-Pasien mampu menjelskan kembali mengenai tanda gejala serta prosedur perawatan luka.
kalium dan protein 9. mengajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri
-Tampak luka bersih -tidak ada tanda infeksi
10. mengkolaborasi pemberian antibiotic cefotriaxone
-balutan luka sudah diganti. -Hasil pemeriksaan labolatorium leukosit: 19,7 -Terapi Ceftiaxone 1 grm/ 12 jam A: maslah keperawatan resiko infeksi teratasi sebagian P: lanjutkan intervensi perawatan luka
III
1.
Monitor tanda dan gejala perdarahan
2.
Monitor tanda-tanda vital ortostatik
S:
Rista Bela -
45
Pasien mengatakan darah keluar lumayan
3.
Jelaskan tanda dan gejala perdarahan
banyak
4.
Anjurkan meningkatkan asupan cairan untuk
-
Ganti pembalut 3-4x/hari
menghindari konstipasi
-
Pasien mengatakan sudah paham mengenai
5.
Anjrkan segera melapor jika terjadi perdarahan
6.
Kolaborasi pemberian kalnex 3x 500mg
tanda gejala perdarahan -
Pasien mengatakan sudah banyak minum
O: -Tampak pasien lemes -darah keluar ±300cc -Pasien mampu menjelaskan kembali mengenai tanda dan gejala pendarahan -TD: 134/85, Kontraksi uterus baik, Tfu: 2 cm di bawah pusat -Terapi kalnex 3x500mg A: masalah teratasi sebagian P: lanjutkan intervensi
46
BAB 4 PENUTUP 4.1 Kesimpulan Komplikasi
dalam kehamilan dan persalinan tidak selalu dapat diduga
sebelumnya, oleh karenanya semua persalinan harus ditolong oleh tenaga kesehatan agar komplikasi kebidanan dapat segera dideteksi dan ditangani. dampak atau komplikasi yang terjadi jika dilakukan operasi sectio caesarea yaitu dampak pada ibu terjadi infeksi puerperal seperti kenaikan suhu beberapa hari selama masa nifas, perdarahan yang disebabkan karena pada saat pembedahan cabang-cabang arteri uterina ikut terbuka atau karena atonia uteri, dan kurang kuatnya parut pada dinding uterus sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruture uteri. Sedangkan dampak pada janin yaitu terjadi asfiksia, trauma tindakan, aspirasi oleh air ketuban, meconium dan cairan lambung serta terjadinya infeksi sampai sepsis yang dapat menyebabkan kematian. Diharapkan setelah diberikan asuhan keperawatan yang tepat dapat menurunkan tingkat resiko pada ibu dan bayi.
4.2 Saran Diharapkan setelah menyelesaikan laporan pendahuluan asuhan keperawatan pada ibu dengan peb post sectio akan menambah pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan asuhan keperawatan sehingga dapat memberikan asuhan yang baik dan berkualitas.
47
DAFTAR PUSTAKA Abdul, Moeloek. 2018. “Hubungan Persalinan Letak Sungsang Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum Di RSUD Dr. H. Abdul Moelek Provinsi Lampung Tahun 2015.” 4(2): 0–4. Afroh F, Judha M, and Sudarti. 2012. Teori Pengukuran Nyeri & Nyeri Persalinan. Nuha Medika: Yogyakarta. Anggarini, Inge Anggi. 2019. “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Depresi PostPartum Di Praktik Mandiri Bidan Misni Herawati, Husniyati Dan Soraya.” 8(2): 94–104. Ari Sulistyawati. 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Yogyakarta. Atik, Syiska, Jenie Palupi, and Yunita Sari. 2019. “Gambaran Derajat Asfiksia Neonatorum Pada Persalinan.” 01(1): 13–20. Cunningham. 2013. Obstetri Williams. Jakarta : EGC. Dewi, V. N., & Sunarsih, T. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas. Jakarta: Salemba Medika. Dina Misfonica. 2019. “Efektivitas Aromaterapi Lavender Terhadap Tingkat Nyeri Pada Pasien Pasca Operasi Sectio Caesarea Di Rumah Sakit Kusuma Ungaran.” : 1–9. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds). (2014). NANDA international Nursing Diagnoses: Definitions & classification, 2015-2017. Oxford : Wiley Blackwell. Lewis, SL., Dirksen, SR., Heitkemper, MM, and Bucher, L.(2014).Medical surgical Nursing. Mosby: ELSIVER Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia
48
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) PADA NY.N DENGAN DIAGNOSA MEDIS POST SECTIO CAESAREA ATAS INDIKASI PRE EKLAMPSIA BERAT DI RSUD DORIS SYLVANUS PALANGKA RAYA
:
OLEH : RISTA BELA 2019. C.11a.1026
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PRODI S1 KEPERAWATAN TAHUN 2021
49
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) Pokok bahasan
: luka post operasi secrio
Sub pokok bahasan
: perawatan luka beserta nutrisi post operasi
Waktu
: 15-30 menit
Hari tanggal
: senin 25 oktober 2021
Sasaran
: klien dan keluarga
Penyuluh
: mahasiswa
A. Tujuan Instruksional Umum Setelah diberikan penyuluhan kesehatan selama 15 menit diharapkan Klien dan keluarga mampu memahami dan mengerti tentang cara perawatan luka beserta nutrisi post operasi sectio caesarea B. Tujuan Intruksional Khusus Setelah diberikan penyuluhan tentang cara perawatan luka operasi sectio caesarea, diharapkan Klien dan keluarga mampu : 1. Menjelaskan pengertian Luka 2. Menyebutkan tujuan perawatan luka 3. Menjelaskan cara perawatan luka 4. Menyebutkan berapa kali sehari perawatan luka dilakukan 5. Menyebutkan komplikasi yang terjadi bila perawatannya tidak dilakukan dengan 6. benar. C. Materi Pembelajaran 1. Menjelaskan pengertian perawatan Luka 2. Menyebutkan tujuan perawatan luka 3. Menjelaskan cara perawatan luka 4. Menyebutkan berapa kali sehari perawatan luka dilakukan 5. Menyebutkan komplikasi yang terjadi bila perawatannya tidak dilakukan dengan 6. benar
50
D. Kegiatan no
Uraian kegiatan
metode
media
waktu
1
Pembukaan
Ceramah
leaflet
5 menit
Ceramah
leaflet
5menit
leaflet
5 menit
a. Memberi salam b. Memperkenalkan diri c. Menjelaskan tujuan d. Kontrak waktu 2
a. Menjelaskan pengertian
Diskusi
perawatan Luka
Tanya jawab
b. Menjelaskan tujuan perawatan luka c. Menjelaskan faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka d. Menjelaskan prinsip perawatan luka e. Menjelaskan cara perawatan luka dirumah f. Menjelaskan Gizi post operasi, makanan yang disarankan serta makanan yang dihindari 3
Penutup
Ceramah
a. Tanya jawab b. Evaluasi c. Salam penutup
51
E. Evaluasi Prosedur : Langsung Bentuk pertanyaan : Essay Jumlah pertanyaan : 5 (lima) soal Waktu : 5 Menit F. Sumber Referensi Rosina & Pemila. 2017. Perawatan Luka “Moist Wound Healing”. Tesis. Program Magister Ilmu Keperawatan. Universitas Indonesia. Rozikhin, M. 2014. Keefektifan Pemberian Posisi Semi Fowler Terhadap Penurunan. http://prezi.com/frall-d4jnh6i/keefektifan-pemberian-posisi-semi-fowler- penurunan/. 15 Mei 2015 (19.00) Septiari. 2016. Infeksi Nosokomial. Nuha Medika. Yogyakarta. Setiadi. 2012. Konsep & Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan. Graha Yogyakarta. Sjamsuhidajat. 2012. Buku Ajar Ilmu Bedah. EGC. Jakarta.
52
MATERI A. PENGERTIAN Setio caesarea ( SC) adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut serta dinding uterus dari dalam rahim (n prawirohardjo, 2016) B. TUJUAN TINDAKAN DAN PERAWTAN LUKA 1. Untuk mencegah infeksi 2. Untuk memberikan perasaan nyaman pasien 3. Mempercepat proses penyembuhan luka C. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA 1. Nutrisi yang cukup 2. Perawatan luka yang baik 3. Istrirahat yang cukup D. PRINSIP PERAWATAN LUKA 1. Gunakan teknik aseptik 2. Ganti balutan 1-2 hari 1x 3. Awsi adanya tanda tanda nfeksi seperti gatal, kemerahan, bengkak, panas, nyeri, dan penurunan fungsi E. CARA PERAWATAN LUKA DIRUMAH 1. Cuci tangan dengan sabun atau antiseptik sebelum merawat luka 2. Buka balutan dengan hati hati 3. Bersihkan lka dengan larutan natrium klorida /Nacl atau menggunakan air matang 4. Olesi luka dengan obat antiseptik 5. Tutup luka dengan kasa steril F. GIZI POST OPERAASI Gizi post operasi merupakan diit yang bertujuan untuk mempercepat pertumbuhan jaringan yang rusak. G. SYARAT MAKANAN POST OPERAASI 1. Tingkat kalori tinggi protein 2. Tidak menyebabkan gatal pada luka 3. Cukup mineral dan vitamin H. CONTOH MAKANAN 1. Sumber energi Beras, sagu, jagung 2. Zat pembangun Ayam, daging, ikan, udang, telur, tempe, tahu 3. Sumber pelindung Vitamin yang terdapat dalam buah buahan seperti jeruk, mangga, pisang, anggur, apel 4. Sumber pengatur: mineral 53
I. MAKANAN YANG HARUUS DIHINDARI 1. Makanan yaang terlalu manis: cake, dodol dsb 2. Makanan yang mengaandung gas: durian, jengkol, nangka J. CONTOH MENU Pagi: susu roti nasi, tumis sayuran, ayam siang: buah pisang, apel , susu nsi , telur dadar, sayur buncis sore susu pisang malam: nasi, ikan , ayam, sayur sop, buah jeruk, teh
54
LUKA POST OPERASI SECTIO CAESAREA
A. PENGERTIAN C. FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENYEMBUHAN LUKA 1. Nutrisi yang cukup
Setio caesarea ( SC) adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding perut serta dinding uterus dari dalam rahim (n prawirohardjo, 2016)
DISUSUN OLEH RISTA BELA
B. TUJUAN TINDAKAN DAN PERAWTAN LUKA
2. Perawatan luka yang baik
3. Istrirahat yang cukup
2019. C.11a.1026
YAYASAN EKA HARAP PALANGKARAYA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PRODI SI KEPERAWATAN 2021
1. Untuk mencegah infeksi 2. Untuk memberikan perasaan nyaman pasien 3. Mempercepat proses penyembuhan luka
55
D. PRINSIP PERAWATAN LUKA 1. Gunakan teknik aseptik 2. Ganti balutan 1-2 hari 1x 3. Awsi adanya tanda tanda nfeksi seperti gatal, kemerahan, bengkak, panas, nyeri
E. CARA PERAWATAN LUKA DIRUMAH 1. Cuci tangan dengan sabun atau antiseptik sebelum merawat luka 2. Buka balutan dengan hati hati 3. Bersihkan lka dengan larutan natrium klorida /Nacl atau menggunakan air matang 4. Olesi luka dengan obat antiseptik 5. Tutup luka dengan kasa steril F. GIZI POST OPERAASI
H. CONTOH MAKANAN 1. Sumber energi Beras, sagu, jagung 2. Zat pembangun Ayam, daging, ikan, udang, telur, tempe, tahu 3. Sumber pelindung Vitamin yang terdapat dalam buah buahan seperti jeruk, mangga, pisang, anggur, apel 4. Sumber pengatur: mineral
I.
MAKANAN YANG HARUUS DIHINDARI 1. Makanan yaang terlalu manis: cake, dodol dsb
2. Makanan yang mengaandung gas: durian, jengkol, nangka
Gizi post operasi merupakan diit yang bertujuan untuk mempercepat pertumbuhan jaringan yang rusak. J. CONTOH MENU Pagi: susu roti nasi, tumis sayuran, ayam siang: buah pisang, apel , susu nsi , telur dadar, sayur buncis sore susu pisang malam: nasi, ikan , ayam, sayur sop, buah jeruk, teh
G. SYARAT MAKANAN POST OPERAASI 1. Tingkat kalori tinggi protein 2. Tidak menyebabkan gatal pada luka 3. Cukup mineral dan vitamin
56
