Archbold Martinez Alain. M6_Act_1

Archbold Martinez, Alain._MOD.6_ACT.1

INTRODUCCION

Para poseer una salud optima es necesario tener unos hábitos de vida saludables que incluyan: el ejercicio, la buena nutrición, el buen dormir, el control del estrés, la disminución del contacto con xenobióticos y mantener una vida social activa. A propósito de esta actividad hago la siguiente observación acerca del consumo de los ácidos grasos omega 3 y 6. Debemos ingerir estos dos tipos de grasas esenciales en proporciones equilibradas tanto de omega-3 como de omega-6. Para su equilibrio, a parte de la ingesta, el cuerpo necesita de ciertas enzimas como las Delta 5 y 6 Desaturasas, las elastasas y sus cofactores (vitaminas C; B2,3,5,6,8; Mg y Zinc) para lograrlo. No todas las grasas omega-6 son pro-inflamatorias. Dentro de las grasas omega-6 existen unas con características pro inflamatorias como el ácido linoleico y araquidónico (presentes en aceites vegetales de girasol, maíz, soja, palma) pero que son útiles para muchas funciones en el organismo por lo que su ingesta no debe proscribirse sino regularse. También existen grasas omega-6 con un perfil anti inflamatorio destacable, como el Ácido gamma-linoleico ( AGL) (el aceite de onagra es el más comúnmente utilizado para suplementarlo) cuyo uso ha demostrado diferentes grados de beneficios en el tratamiento de enfermedades como el eccema, la osteoporosis, la artritis reumatoide, el síndrome pre menstrual y la mastalgia cíclica entre otros. Este acido se encuentra en pequeñas cantidades en las nueces y los vegetales de hoja verde. El cuerpo puede producirlo endógenamente, en pequeñas cantidades, a partir del ácido linoleico valiéndose de la enzima D-6-Desaturasa. Sin embargo puede suceder que a pesar de haber buenos niveles de ácido linoleico, la deficiencia o poca actividad de esta enzima, pueda ocasionar un déficit de AGL en el organismo. Hay que tener en cuenta que la deficiencia o baja actividad de esta enzima puede ser ocasionada por el envejecimiento mismo, el aumento de insulina, una mala alimentación, el exceso de grasas saturadas, la deficiencia de sus cofactores entre otros. Como mencioné arriba, la producción de AGL en el cuerpo es muy baja por lo que no compensa sus necesidades, convirtiéndolo en un nutriente esencial que debe ser aportado en la dieta a través de los alimentos o el uso de suplementos. Dicho esto pasemos al desarrollo de la actividad: ¿Qué diagnóstico o conclusiones extraes de la información que el paciente te proporciona? Estamos en presencia de un paciente adulto joven posiblemente obeso según IMC y digo posiblemente por que no tenemos una impedanciometría o más datos que nos orienten hacia la distribución de ese IMC (grasa o músculo?). Paciente en plena edad productiva que está relativamente cerca a la peri andropausia. Además denota un alto componente de estrés, alteración del ciclo circadiano, trastorno del sueño (que no es lo mismo), trastorno en la ingesta alimentaria, intolerancia a algunos alimentos y muy probable deficiencias nutricionales. De otra parte, dado su cuadro clínico, es importante descartar la presencia de una posible resistencia a la insulina o una Diabetes tipo 2, un hipotiroidismo (sobre todo si hay niveles elevados de estrés y cortisol, que bloquean el paso de T4 a T3), sospechar una disbiosis o síndrome de intestino permeable y por último pero menos probable una posible deficiencia hormonal. Como conclusión tenemos una secuencia de trastornos que conllevan a otro y se transforman en un círculo vicioso que debemos romper: 1. Un estilo de vida agobiante que deriva en un estrés como problema principal que conlleva a trastornos del sueño y éste a más estrés – trastornos alimentarios y agotamiento de nutrientes = cuadro clínico del paciente. 2. Trastorno del ciclo circadiano – insomnio – estrés – trastornos alimentarios y deficiencia de nutrientes = cuadro clínico del paciente. 3. Trastornos alimentarios – malnutrición - deficiencia de nutrientes – alteración de lípidos/CHO – RI – estrés metabólico hasta hipotiroidismo = cuadro clínico del paciente. 4. Intolerancia alimentaria – inflamación intestinal – alteración de la barrera intestinal y el microbioma – inflamación sistémica – inflamación crónica de bajo grado - aumento riesgo enfermedades crónicas -

trastornos auto inmunes – estrés fisiológico y agotamiento de nutrientes = cuadro clínico del paciente. 5. Trastornos alimentarios – deficiencia de cofactores – deficiencias enzimáticas – desequilibrio de ác. grasos con predominio de los pro inflamatorios ( ác. Araquidónico, ác. Linoleico, ác. Palmítico) y disminución de los anti inflamatorios ( ác. Gama Linoleico, ác. Eicosapentaenóico) - inflamación crónica de bajo grado y aumento riesgo enfermedades crónicas = cuadro clínico del paciente. Realiza y comenta la interpretación de los resultados analíticos y cómo estos se relacionan con los síntomas que comenta el paciente. Todo lo anterior (principalmente el estrés, la falta de sueño y el desajuste nutricional) pueden estar reflejando su cuadro clínico de apatía, cansancio, alteración del sueño, cambios en el estado de ánimo, trastornos en la piel y la caída del cabello. TEST DE ACIDOS GRASOS En cuanto a su test de ácidos grasos presenta un desequilibrio en la composición de los ácidos grasos omega 6 con predominio de ácidos grasos pro inflamatorios tipo acido araquidónico sobre ácidos de predominio anti inflamatorio tipo ácido gama linoleico (AGL). Cabe anotar que a pesar de haber niveles normales del precursor de AGL, el ácido Linoleico existen aguas abajo unos niveles bajos de ácido araquidónico y aún más bajos de ácido gama linoleico y EPA lo que ocasiona el desequilibrio observado en el test de predominio del ác. Araquidónico sobre EPA. Lo anterior orienta a pensar en una disminución de la actividad de las enzimas involucradas (Delta 6 y 5 Desaturasas y la Elongasas) y el aumento de las grasas saturadas que se refleja en el exámen, por lo que es pertinente enfocar el tratamiento en mejorar inicialmente los niveles de cofactores enzimáticos como el Mg, Zinc, Vitamina C, B2, B3, B5, B6 y B8 y disminuir las grasas saturadas. Aunque la relación omega 6: omega 3 está en niveles aceptables, si escudriñamos más en detalle encontramos un desequilibrio en la relación entre el acido araquidónico omega 6 y el acido eicosapentaenoico (EPA) omega 3, lo que se podría explicar igualmente por lo dicho anteriormente. El omega 7 (palmitoleico) está levemente elevado y el omega 9 (oleico) está en niveles normales por lo que no debemos suplementar inicialmente con omega 7(aceite de espino amarillo, de difícil consecución en Chile), si no, como lo dije antes, mejorar los cofactores enzimáticos, e igualmente mantener el consumo de aceite de oliva extra virgen y agregar el omega 3 con predominio del EPA sobre el DHA. Se sabe que con el manejo previo del estrés oxidativo y la inflamación crónica de bajo grado se logran beneficios en la composición de los ácidos grasos en el organismo respecto a su oxidación, calidad, cantidad y equilibrio. Por otro lado, también hay que tener en cuenta que aparte del desequilibrio en los ácidos grasos, se suma el trastorno del sueño, el estés, las alteraciones en la forma y contenido de su alimentación y una, muy probable, carencia de magnesio, zinc, vitaminas D, C, A, E y del complejo B (B2, B3,B5,B6,B8) que pueden estar ocasionando además de la alteración en las enzimas antioxidantes, una inflamación crónica de bajo grado que lo puede predisponer a enfermedades crónicas y explicar sus síntomas de astenia, adinamia, alteraciones alérgicas de la piel y la caída de cabello. TEST DE INTOLERANCIA ALIMENTARIA Su test de intolerancia alimentaria no arroja resultados muy problemáticos sino trastornos a alimentos que comúnmente suelen ser muy alergénicos o mal tolerados sobre todo cuando existe una alimentación irregular, desbalanceada y un intestino inflamado. Esos alimentos son algunos mariscos, frutos secos, la soja, el trigo, la piña, el maíz y el café. Como dato positivo no se encuentra alteración al gluten. Este test nos sirve de mucha ayuda para orientar su tratamiento ya que uno de sus principales problemas está dado por una alteración alimentaria y nutricional. Posiblemente con el enfoque de tratamiento que mas adelante describo se pueda mejorar la intolerancia a alguno de éstos alimentos. ¿Cómo plantearías el tratamiento al paciente y qué prioridades, para su tratamiento?¿Qué tipo de dieta le prescribirías?  Algo muy importante como lo comenté al comienzo de la actividad es que debemos romper el circulo vicioso de trastornos que conllevan a más trastornos y estos nuevamente a los mismos. En este orden de ideas considero que el intervenir inicialmente el estrés y el trastorno alimentario/ barrera intestinal y microbiota estoy avanzando en un gran porcentaje hacia su proceso de sanación. Para esto intervengo primero la intolerancia alimentaria para así disminuir la inflamación intestinal. Para esto suspendo los alimentos no permitidos y los no recomendados, agrego enzimas digestivas con proteasas y lipasas (personalmente utilizo N- Zimes de Swanson), reparo la barrera intestinal y equilibro el microbioma utilizando glutamina 500mg c/12 hs v.o, caldo de hueso, pro- bióticos con más de 10 cepas diferentes y con una concentración de 10.000 millones ó más y pre-bióticos con inulina por un lapso de tres meses. Simultáneamente, como lo mencioné arriba hago ajustes en los cofactores enzimáticos, suplementando los micronutrientes Mg, Zinc, y las vitaminas C, B2,3,5,6 y 8 y ajusto su alimentación así: aumentar el consumo de

alimentos ricos en flavonoides, fito esteroles y antioxidantes como los vegetales de hoja verde, crucíferos (crudos o preferiblemente poco cocidos para evitar mas malestar GI) y frutas con bajo índice glucémico (bayas), mantener el consumo de aceite de oliva extra virgen y tomar 1 a 2 tazas de te verde diario. Recomiendo disminuir las carnes rojas y preferir los pescados grasos tipo salmón, sardina, caballa. Disminuir el azúcar refinada, eliminar bollería, comidas rápidas y bajar el consumo de aceites saturados, vegetales hidrogenados, trans y los lácteos y sus derivados. Si es el caso disminuir el consumo de alcohol, cafeína y eliminar el tabaco. Respecto a la frecuencia de la ingesta de alimentos, personalmente, no veo problema en que el paciente coma “solo” 3 veces al día, incluso soy partidario del ayuno intermitente, pero esa es una discusión que se sale del alcance de esta actividad. Lo que si debo decir es que debemos hacer mucho énfasis en la buena nutrición como un estilo de vida y no como una dieta que suele ser pasajera; el tipo y la calidad de los alimentos y el consumo adecuado de macro y micronutrientes ya sea en 1 ,2, 3 o más comidas en el día. Además de mi asesoría nutricional, considero igualmente útil una consulta con nutrición. Intervengo el estrés con: ejercicio, sueño, suplementos y terapias de relajación. *ejercicio iniciando con rutinas cortas que se van incrementando en tiempo e intensidad. Para esto son muy útiles los entrenamientos a intervalos de alta intensidad (HIIT). *Sueño: trato los trastornos del sueño y ciclo circadiano con recomendaciones de higiene del sueño y suplemento con 5-Hidroxi Triptofano (5HTP) v.o 100mg /am y 200mg/noche 1 hr previa a acostarse + glicinato de Magnesio 400mg v.o 1 hr previa a acostarse. *Suplementos para el estrés: recomiendo adaptógenos como la Ashwagandha 500mg/am y 500mg 1 hr antes de dormir *Terapias de relajación para el estrés: inicio con ejercicios respiratorios con prolongación de la espiración para estimular el vago, recomiendo la práctica de alguno de estas disciplinas: yoga, Reiky o Tai Chi y si es muy complejo el problema remito a un psicólogo terapeuta experto en el tema. Con respecto a la corrección de las posibles deficiencias de micronutrientes la divido en 2 etapas: una temprana donde repongo los micronutrientes que son más factibles de estar deficientes debido al cuadro clínico, al agotamiento por estrés, al uso de corticoides y a la ingesta disminuida. Inicio con magnesio 400mg c/12 hs, Zn 15mg/d, ubiquinol 100mg/d, Vitamina C liposomal 250mg c/12hs y suplemento con complejo B (B2,3,5,6,8). En una segunda etapa cuando llegue el reporte del test de micronutrientes y haya reparado la barrera intestinal y el microbioma ajusto las posibles deficiencias a dosis terapéutica y no de mantenimiento. Al tercer mes hago una prueba de reintroducción, poco a poco, de los alimentos no recomendables y algunos no permitidos (si resultan ser muy apetecibles y de alto valor nutricional para el paciente). Suspendo paulatinamente los corticoides ¿Qué suplementación recomendarías para la optimización de su estado de salud? ¿Cuáles consideras importantes para resolver sus intolerancias?  ¿Suplementarías para otra sintomatología comentada por la paciente en su primera visita? ¿Se las darías todas al mismo tiempo? Ya he hablado de como enfocar el tema de los suplementos a medida que he venido desarrollando la actividad pero a manera de resumen estos son los suplementos que usaría:         

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Desde el inicio: Enzimas digestivas + Glutamina + Pro bióticos + Pre bióticos con inulina (muy útiles para resolver las intolerancias alimentarias, mejorar la absorción de nutrientes y el tránsito intestinal) Magnesio 400mg/am y 400mg/noche ( sueño y como cofactor enzimático. Vit. C liposomal 250mg c/12hs x 15 dias y subo a 500mg c/12 hs (antioxidante, piel y como cofactor enzimático). Complejo B principalmente B3, B2, B5, B6 y B8. (piel, cabello y como cofactor enzimático). Ubiquinol 100mg/d (mejora de la astenia, adinamia, energía). 2da etapa (1 a 2 meses posteriores: 5HTP 100mg/am y 200mg/noche (para regular el estrés, sueño y el ciclo circadiano) Ashwgandha 200mg c/12 hs (adaptógeno para el estrés, desgano) Otros suplementos: para tratar el desbalance en los ácidos grasos y complementar el manejo de los trastornos de alergia de piel e inflamación crónica de bajo grado: Omega 3: EPA 800mg: DHA 400 mg /día (nótese el predominio de EPA sobre DHA) Aceite de onagra 200mg/d

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Suplementar otros micronutrientes en ésta segunda etapa, una vez intervenida la barrera intestinal, la microbiota, la intolerancia alimentaria y si es posible, basado en los resultados que arroje el test de micronutrientes.