Arteria subclavia

Arteria subclavia

La arteria subclavia derecha está entre el tronco braquiocefálico y la arteria axilar derecha a la subclavia izquierda se halla ubicada entre el arco aórtico y la arteria axilar izquierda. Las arterias axilares están en las fosas axilares, cada arteria subclavia tiene numerosas ramas colaterales. Generalidades Origen A la derecha la arteria subclavia procede del tronco braquiocefálico detrás de la articulación esternoclavicular, lateral y detrás de la carótida común a la base del cuello. A la izquierda la arteria subclavia se origina en el tórax directamente a la parte posterior de arco aórtico, detrás a la carótida común izquierda. Trayecto Las subclavia izquierda de encuentra al mismo nivel de la derecha con trayecto a la fosa supraclavicular mayor, ambas arterias describen una curva cóncava hacia abajo. Terminación Se sitúa debajo de la parte media de la clavícula. La arteria subclavia continúa sin línea de demarcación a la arteria axilar. Variaciones La diferencia entre las arterias derechas e izquierda proviene de su génesis embriológica, la más importante sitúa a la subclavia derecha saliendo de la aorta después de la subclavia izquierda. La subclavia derecha llega a la fosa supraclavicular derecha pasando por detrás del esófago, esta variación puede ser causa de disfagia en el niño pequeño que puede justificar un tratamiento quirúrgico. Estas variaciones forman parte de un conjunto de patologías llamadas anillos vasculares.

Relaciones La travesía de la arteria entre los músculos escalenos permite distinguir 3 porciones antes de la travesía muscular, entre los músculos escalenos y después de los escalenos. Porción preescalenica Atrás, se encuentra la columna vertebral torácica. Adelante, la carótida común izquierda está separada de la subclavia por el nervio vago izquierdo. Medialmente, sigue la parte lateral del esófago y se relacione con el Angulo tranqueoesofágico izquierdo. Lateralmente, la arteria se relaciona con la pleura y con el lóbulo superior del pulmón izquierdo. Segmentos preescalenico común Profundamente situadas su relaciones son casi idénticas a la derecha a la izquierda excepto en algunos detalles. A) límites de la región Adelante, por la cara posterior de la articulación esternoclavicular, prolongada en sentido lateral por la clavícula y el músculo subclavio que une a la primera costilla hacia arriba del músculo esternocleidomastoideo. Posteriormente, por la región prevertebral representada por la 7 vértebra cervical. Inferiormente, por la cúpula pleural tapizada por la fascia endotoracica. Medialmente, por el eje aerodigestivo de la cual la subclavia se aleja cada vez más.

B) los órganos satélites son: Adelante, se relaciona con el ángulo venoso yugulosubclavio que recibe a la izquierda el arco del conducto torácico que cruza cara superior a la arteria derecha recibe el arco de la desembocadura del conjunto linfático derecho. Solo la derecha al nervio laríngeo. Atrás, se encuentra la parte superior del ganglio cervicotoracico del tronco simpático. Arriba, la arteria origina ramas ascendentes: la arteria vertebral y el tronco tirocervical. Abajo, las subclavia es cruzada por las asas nerviosas que ya se han descrito este segmento es profundo. Porción interescalenica La arteria subclavia pasa por un desfiladero estrecho entre los músculos escalenos anterior y medio. Abajo, por la primer costilla escavada por un surco. Adelante, por el tendón del escaleno anterior. Atrás, por el musculo escaleno medio. En este desfiladero, los troncos del plexo branquial (superior, medio e inferior) están detrás y encima de la arteria. La arteria dorsal de la escapula pasa entre los troncos superior y medio del plexo branquial. Los separa la arteria de la vena y el nervio frénico. Este pasaje es bastante estrecho por lo cual la arteria es a veces comprimida por la pinza muscular (síndrome de los escalenos) comprensión que se alivia por la sección del musculo escaleno anterior (escalenotomia).

Porción posescalenica Lateral a los escalenos, la arteria subclavia se hace más superficial es el segmento quirúrgico. Se situa en la región servical lateral en el área del triángulo omoclavicular (fosa supraclavicular mayor) limitado arriba y atrás por el musculo omohioideo, adelante por el musculo esternocleidomastoideo y abajo por la clavícula. En esta región la arteria subclavia está acompañada adelante y abajo por la vena subclavia que recibe aquí a la vena yugular externa. Ramas colaterales Por orden de salida del tronco de la arteria subclavia, se descubre la arteria vertebral, la arteria torácica interna, el tronco tirocervical y el tronco costocervical. Arteria vertebral Generalidades Es una arteria encefálica y medular de importancia fisiológica considerable, se origina a la izquierda de la subclavia intratoracica y a la derecha a 1 cm de la bifurcación del tronco braquiocefálico, en ambos lados en el sector preescalenico de la arteria subclavia. Trayecto Se dirige al principio hacia arriba y atrás. Penetra por el foramen trasverso de la 6 vértebra cervical. La arteria vertebral atraviesa enseguida la membrana atlantooccipital posterior, luego la dura madre y penetra en el espacio subaracnoideo. Relaciones En la fosa supraclavicular mayor

La arteria vertebral está situada entre el músculo escaleno anterior lateralmente y el músculo largo del cuello medialmente. Pasa por delante y encima del ganglio cervicotoracico del simpático cervical. En los forámenes transversos La arteria vertebral atraviesa en forma sucesiva los forámenes óseos, pasa por delante de los nervios espinales cervicales. Esta acompañado por las venas vertebrales y nervio vertebral. En la base del cráneo La arteria está en el fondo del triángulo suboccipital limitado abajo oblicuo de la cabeza. Ramas colaterales y terminales -Ramas musculares (para los músculos de la nuca) -Ramas espinales y radiculares que hacienden a lo largo de las raíces de los nervios espirales hacia la medula espinal. -Rama intracraneales arteria del encéfalo. Arteria torácica interna (mamaria interna) Generalidades Es una arteria de las paredes torácica y abdominal su trayecto es del primero oblicuo hacia abajo. Relaciones La arteria esta primera situada entre la vena subclavia por adelante y por la cúpula pleural, por atrás el nervio frénico. En el tórax está situada por delante de la pleura. Ramas colaterales y terminales A) Las colaterales son: - Ramas mediastinicas - Ramas timicas - Ramas esternales - Arteria pericardiofrenica - Ramas intercostales

B) Las ramas terminales son: - La arteria musculo frénica - La arteria epigástrica superior Las anastomosis establecen: - Una vía anastomotica transversal a lo largo de los espacios intercostales, yendo de la aorta torácica a la torácica interna. - Una vía anastomotica vertical es la vaina del musculo recto que conecta la arteria subclavia con la arteria iliaca externa. La arteria torácica interna ha sido aislada y utilizada para la revascularización del miocardio en caso de trombosis coronaria (operación de vineberg) Tronco tirocervical [tirocervicoescapular] Es una colateral de la cara superior de la arteria subclavia muy corto y voluminoso se divide en cuatro ramas: arteria tiroidea inferior, arteria cervical ascendente, arteria transversal del cuello y arteria supra escapular. Arteria tiroidea inferior Véase arterias de la glándula tiroides Arteria cervical ascendente Es una pequeña arteria que asciende en sentido medial al nervio frénico en la vaina del musculo escaleno anterior. Arteria transversa del cuello (cervical transversa) Su trayecto la hace contornear la masa de los músculos escalenos. Cruza así al plexo branquial y alcanza la cara profunda del musculo trapecio. Arteria supraescapular Es oblicua hacia abajo atrás y lateral por encima de la arteria subclavia y luego del plexo branquial. Alcanza el borde superior de la escapula donde se encuentra al nervio supraescapular proveniente del plexo branquial.

Arteria dorsal de la escapula [escapular posterior] Cuando sale directamente de la cara superior de la subclavia se origina a nivel del desfiladero escalenico, transcurre hacia atrás y lateralmente pasando entre los troncos superior y medio del plexo branquial. Tronco costocervical (cervicointercostal) Se origina de la cara posterior de la arteria opuesta a la salida de la arteria torácica interna. Después de un trayecto de 5 a 10 mm se bifurca en una arteria cervical profunda y una arteria intercostal suprema. - La arteria cervical profunda es muy variable, deja la fosa supraclavicular mayor por encima del cuello penetra las masas musculares de la nuca donde se distribuye y se anastomosas a veces con la arteria occipital. - La arteria intercostal suprema asegura la vascularización de los 3 o 4 primeros espacios intercostales. Su disposición es variable está en relación con la parte lateral del ganglio cervicotoracico y con la raíz torácica del plexo branquial. Anastomosis Por intermedio de sus ramas, la arteria subclavia se anastomosa: -

Con la subclavia Con la carótida interna Con la carótida externa Con la axila Con la aorta descendente Con la iliaca externa

Aorta torácica

Se denomina aorta torácica a la porción torácica de la aorta descendente. Ramas de la aorta torácica Ramas bronquiales Véase vascularización, inervación y raíces pulmonares. Ramas esofágicas Véase esófago. Arterias intercostales posteriores Son arterias segmentarias de disposición metamerica. Se origina en la cara posterior de la aorta torácica de manera bastante asimétrica hacia el 5 espacio intercostal, se dirige hacia atrás en sentido lateral. Las arterias derechas son las largas atraviesan por el plano mediano por detrás del esófago. En el ingreso al espacio intercostal en la región posterior cada arteria intercostal posterior da una colateral la rama dorsal para irrigación de los músculos y la piel del dorso Rama dorsal de la arteria intercostal posterior Se dirige hacia atrás y da una rama cutánea lateral y una rama cutánea medial para los músculos erectores de la columna y la piel del dorso. A su vez origina las ramas espinales de dirección medial - Ramas espinales. Luego de atravesar el foramen intervertebral, llega a las meninges y medula espinal.

La arteria intercostal posterior Recorre todo el espacio intercostal de atrás hacia adelante y se anastomosa con una rama similar proveniente de la arteria torácica interna (ramas intercostales anteriores) la arteria se ubica en el surco inferior de la costilla. Para luego situarse en el musculo intercostal interno y el musculo intercostal íntimo. Acompañan a la arteria: la vena ubicada en el nervio intercostal. - Una rama colateral (supracostal) es una rama paralela al nivel de la costilla. - Una rama cutánea lateral: pared lateral del tórax, musculo y planeo cuétano. Arteria subcostal Se trata de la arteria equivalente a la última intercostal ubicada debajo de la 12 costilla. Casos particulares - La tercera intercostal posterior derecha puede generar en su trayecto mediastinal la arteria bronquial derecha. - Las cuatro últimas intercostales se dirigen hacia adelante y abajo, penetran en la pared abdominal e irrigan los músculos del abdomen. - Una de las últimas arterias intercostales pueden ser el origen de una arteria medular segmentaria anterior mayor. - A partir del 5 espacio intercostal por adelante y del 8 por atrás las ramas mediales penetran costales del diafragma. Anastomosis -

Entre si al nivel del cuello y de la costilla Con la intercostal suprema proveniente de la subclavia Con la torácica lateral Con la torácica interna

- Con las frénicas inferiores

Otras ramas de la aorta torácica Ramas pericárdicas Son pequeños vasos para la irrigación de la cara posterior del pericardio fibroso. Ramas mediastinicas Se trata de numerosos vasos de escaso calibre que irrigan los nodos linfáticos y el tejido conectivo del mediastino posterior. Arterias frénicas superiores Se distribuyen en la región posterior de la cara superior del diafragma, anastomosándose con las arterias musculofrénicas de la torácica interna.