Examenul Strabismului

Examenul deviatiei strabice

Definitie Strabismul = devierea axelor vizuale de la starea de paralelism, atunci când pacientul este cu privirea în pozitie primară (pozitia privirii la infinit – la distantă)

În mod normal – la distanta axele vizuale sunt paralele; la vederea de aproape, axele vizuale converg fiziologic

Clasificare Strabism: • Concomitent – deviatia este constranta indiferent de pozitia privirii • Incomitent (paralitic) – deviatia este variabilă functie de directia privirii

Strabism: • Deviatie orizontală: convergent (spre interior)/ divergent (spre exterior) • Deviatie pe verticală: hipertropie (in sus)/ hipotropie (in jos)

Strabism: • Latent – forie (esoforie/ exoforie) • Manifest – tropie (esotropie/ exotropie)

Examinarea • Istoricul deviatiei: vârsta la care a aparut, frecventa deviatiei (permanent/ intermitent), contextul in care apare evidenta (la oboseala, la vederea de aproape/ distanta)

• AV • Refratia – cicloplegică • Dacă exista un viciu de refractie semnificativ – corectia optică si reluarea AV/ deviatiei cu corectie

Examinarea • Examenul lumină difuză: • Pozitia vicioasă a capului • Examenul triunghiurilor sclerale • Strabism convergent – triunghiul intern < extern • Strabism divergent – triunghiul extern< intern

Examinarea • Testul reflexului cornean - Hirschberg: • Se proiecteaza un fascicul luminous de la o lanterna in ochii pacientului • Normal apare un reflex luminous centrat pe pupila AO (ambii ochi)

Strabism convergent – reflexul deviat spre partea temporală (externă) a pupilei Strabism divergent -reflexul deviat spre partea nazală (internă) a pupilei

Examinarea • Testul reflexului cornean - Hirschberg: • Se proiecteaza un fascicul luminous de la o lanterna in ochii pacientului • Normal apare un reflex luminous centrat pe pupila AO (ambii ochi) • Diferentiază de pseudoesotropia (reflexul cornean centrat) ( epicantus care creeaza impresia falsa de esotropie datorita reducerii triunghiului scleral intern) – de esotropia adevărată

Examinarea • Testul de acoperire – COVER test • Diferentiază strabismul latent (foria) de cel manifest • Strabismul latent: ochii sunt in ortopozitie (fara strabism) în binocular; dar dacă se intrerupe vederea binoculară (când se acoperă un ochi) apare deviatia strabică ( la ochiul acoperit) • Devierea devine evidentă la descoperire sau daca acoperirea se face cu un ocluzor mat • Se observă miscarea de redresare a ochiului spre pozitia centrată

Examinarea • Măsurarea deviatiei strabice • Cu ajutorul prismelor • Prisma= lentila care deviază directia luminii spre baza prismei • Se plaseaza in fata ochiului (deviat/ congener) cu baza in directie opusă deviatiei (spre temporal in esotropie/ spre nazal in exotropie) • Concomitent se face cover testul – lentila prismatica care neutralizeaza miscare ochilor defineste marimea deviatiei (masurare in dioptrii prismatice) • Se pot folosi prisme separate/bară de prisme

• Cu sinoptoforul

Examinarea • Măsurarea deviatiei strabice • Cu ajutorul prismelor • Testul Krimsky – lentila prismatică care centrează reflexul cornean = defineste mărimea deviatiei

Examinarea • Măsurarea deviatiei strabice • Cu ajutorul prismelor

• Cu sinoptoforul – ntrument care separă imaginile celor doi ochi; are două brate mobile si se pot proiecta teste diferite in cei doi ochi sub un anumit unghi • Se masoara deviatia strabică prin unghiul dintre bratele aparatului la care se centreaza reflexul cornean • Se determină si stadiile vederii binoculare

Examinarea • Măsurarea deviatiei strabice • Se determină si stadiile vederii binoculare • Std I – vederea simultană • Std. II – fuziunea • Std III – vederea stereoscopică ( in spatiu)

Examinarea • Motilitatea oculară • Ductii/ versii • Se verifică deviatia in cele 5 pozitii principale (sus, jos, dreapta, stânga, inainte) sau in cele 9 directii (si intermediar)

Examinarea • Ex. Segmentului anterior • Evidentiază alte posibile cause pentru deviatia strabică (opacităti ale mediilor)

• Ex. Oftalmoscopic (F.O) • Evidentiază modificări la nivelul retinei