Fisiologia Renal

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UNIDAD V

Fisiologia renal Funciones 1. Regula el medio interno 2. Regula la presión arterial (agua, sodio, sustancias vasoactivas y RAAS) 3. Regulación del pH (secreción de hidrogeniones, sintesis de novo de HCO3, secreción de HCO3, excreción de sulfatos y fosfatos, sintesis de NH3-NH4) 4. Eliminación de sustancias endógenas y exógenas 5. Eliminación de metabolitos proteicos 6. Función endocrina (como órgano blanco, sintesis de sustancias de estirpe hormonal, por acción indirecta de una hormona) 7. Función metabólica 8. Formación de orina

Mecanismos Filtración: Filtra hasta 180 litros por dia (120 mililitros por minuto). Ocurre la filtración de la circulación plasmática en el glomérulo Reabsorción: El proceso que en el que las sustancias del fluido tubular pasan a la parte peritubular para luego ser parte de la sangre peritubular Secreción: Es el proceso en el que las sustancias de la sangre peritubular pasa a través del fluido tubular Excreción: Orina

Anatomía Clase 18

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Proyección oblicua Fijación: Prensa abdominal Fascias= Zuckerkland, Told Celda renal (menos ancha y más profunda en hombres, más ancha y menos profunda) Grasa perirrenal Hilio renal

Fascia de Zuckerkland Fascia de coalescencia (lamina posterior de la fascia renal)

Fascia de Told Se forma en el peritoneo parietal posterior y nesos (coalescencia)

Inervación Cadena simpatica que forma los nervios esplácnicos.

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Segmentación Se divide en anterior superior, anterior inferior, inferior, superior y posterior

Nefrona Posee un factor vascular, tubular y ciertas estructuras especiales como: aparato yuxtaglomerular, membrana de filtración glomerular y tipos celulares

Factor tubular Se pueden diferenciar diferentes tipos de nefronas. Las que más destacan son las yuxtaglomerulares (por ser más internas y tener el asa de Henle).

Constantes fisiológicas Flujo sanguineo renal (FSR, 1200 ml/min), FSR efectivo (es el 85% del FSR, el 15% restante se va a la capsula o intersticio), filtrado glomerular (es de 130 ml/m2). La diuresis por minuto es de 1 mililitro (1440 ml/dia). El clearance es la cantidad de volumen plasmático que requiere una sustancia para que pueda ser eliminada en una unidad de tiempo.

Presión de filtración glomerular Es la diferencia de la presión hidrostática versus la presión osmótica con la presión intercapsular de Bowman. En el inicio, la presión hidrostática es alta y a esta se le opone la presión oncótica y la presion de Bowman. A nivel de la reabsorción, las proteínas se concentran bastante.

Características del FG 1. Presión de perfusión: 60-70 mmHg 2. Tipos de nefronas: I (Balance entre glomérulo y tubuli), II (filtración y adecuada, pero tubuli no absorve), III (glomerulos pequeños con tubulis adecuados), nefrona cortical vs yuxtaglomerular 3. Elevado flujo sanguíneo renal 4. Distribución del FSR: FSRC (800-900 mililitros por 100 gramos por minuto) 5. Diferencia entre arteriola aferente/eferente

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6. División de ramas arteriales 7. Membrana de filtración glomerular ( formado por endotelio fenestrado, membrana basal y el porocito) 8. Aparato yuxtaglomerular (feedback tubuloglomerular (en los tubulos se liberará prostaglandina y causara una vasodilatación de la arteriola aferente y liberación de renina) 9. Autorregulación renal (a mayor presión, mejor filtrado; a menor presión, menor filtrado)

Tipos de nefrona Cortical y yuxtaglomerular

Diametros Se permite paso de sustancias menores a 18 A y con peso molecular menor a 10 000 daltons

Flujo sanguineo renal Más flujo sanguíneo en la corteza que en la médula, más oxigenación.

Hormonas que influencian Vasoconstrictores: Nervio simpático, angiotensina II y endotelina Vasodilatadores: Prostaglandinas, oxido nítrico y bradiquinina

Choque La presión en arteriola eferente desciende, llega menos carga a la macula densa, por lo que se activa la el sistema renina-angiotensina-aldosterona para reabsorber agua y sodio. El aparato yuxtaglomerular sintetiza prostaglandina para fomentar la vasodilatación de la arteriola eferente. La actividad simpática puede vasoconstriñir la arteriola eferente que optimizaria el filtrado, por otro lado tiene inervación beta 1 que tambien favorece la liberación de renina.

Estimulación del FPR

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Se utiliza el PAH (paraminohipurato), que permite estimar en dosis menores, el flujo sanguineo renal y en dosis mayores, la función tubular.

Depuración PAH (estimación del FSR)

PAH (secreción tubular)

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