3 Cintilografia Renal

Cintilografia de Vias Urinárias com 99 mTc -DMSA em Lactente com Malformação do Sistema Urinário

Rodrigo Pina e Elisa Hilgemberg Monitores de Medicina Nuclear e Imagem Molecular Universidade Federal Fluminense

História Clínica  LPT, 10 meses, nascido no Hospital Universitário Antônio

Pedro em 12/08/2015, por parto vaginal, hipotônico desde o nascimento, com fáscies sindrômica ( filtro longo, face arredondada), disgenesia do corpo caloso e volumosa hidronefrose à esquerda associada a estenose de junção urétero-pélvica (JUP) ipsilateral.  Fenótipo sugestivo de Síndrome de Pallister-Killian, sem

confirmação diagnóstica

Síndrome de Pallister-Killian  Hipotonia  Deficit Cognitivo  Alopecia areata  Hiperpigmentação da pele  Filtro labial longo  Malformações do SNCConvulsões  Hérnia diafragmática

Condição não-hereditária. Ocorre por má disjunção do cromossomo 12 durante a formação das células germinativas dos genitores Apresentação em mosaico

História Clínica  O paciente recebeu alta em 26/08/2015 após

estabilização clínica  Retornou ao hospital em 23/11/2015 com quadro de

picos febris e convulsões de difícil controle, sendo diagnosticada epilepsia grave.

Cintilografia de Vias Urinárias – 25/11/2016 Em 25/11/2015 o paciente foi submetido a uma cintilografia das vias urinárias 24 horas após a administração de 1 mCi de 99m Tc – DMSA por via IV •Rim direito: tópico, dimensões preservadas, contornos regulares, com distribuição homogênea do radiotraçador pelo parênquima •Rim esquerdo: tópico, dimensões bastante aumentadas, com limites imprecisos, hipoconcentração do radiotraçador, principalmente na região medial

Cintilografia de Vias Urinárias – 25/11/2016 •Função Relativa: -Rim direito: 53,38% -Rim esquerdo: 46,62% Valores de referência: 45-55% •Impressão Diagnóstica: -Rim direito: função tubular preservada. Ausência de cicatriz e/ou retração -Rim esquerdo: função tubular reduzida em grau moderado. Importante dilatação do sistema pielocalicinal

Caso Clínico - História  Após a realização do exame, foi indicada uma

nefrostomia e uma gastrostomia com fundoplicatura

 No entanto, quadros recorrentes de sepse de

foco pulmonar e abdominal impediram a estabilização clínica do paciente para os procedimentos cirúrgicos

 Em 27/03/2016 o paciente foi submetido a

gastrostomia com fundoplicatura, sem intercorrências

Cintilografia de Vias Urinárias – 06/05/2016 Em 06/05/2016 o paciente foi submetido a novo estudo cintilográfico das vias urinárias 24 horas após a administração de 1 mCi de 99m Tc – DMSA por via IV

•Rim direito: função tubular preservada. Ausência de cicatrizes ou retrações •Rim esquerdo: Não visualizado em topografia habitual  Exclusão renal funcional

Cintilografia das Vias Urinárias – 06/05/2016

Caso Clínico – Exames Laboratoriais Data

14/05

20/05

29/05

03/06

05/06

09/06

19/06

Hb.

12,2

12,4

11,8

11,6

12,5

11,5

8,5

Leuco.

5.300

6.700

11.700

7.100

11.100

11.500

11.400

3

8

3

3

6

3

Bastões 6 Plaq.

186.000 298.00 0

293.000 245.000 274.00 0

315.000 369.00 0

Na

145

137

132

149

150

143

134

K

3,5

4,3

4,0

2,9

4,1

4,9

4,9

Ureia

18

6

10

9

11

19

13

Creat.

0,28

0,22

0,19

0,23

0,23

0,41

0,39

Caso Clínico  Em 06/2016 o paciente foi submetido a nefrostomia

esquerda

 Novo exame cintilográfico foi realizado em 17/06/2016

para avaliar a função renal após o procedimento

Cintilografia de Vias Urinárias – 15/06/2016

•Atividade: 1.2 mCi de 99m Tc – DMSA

•Função Renal Relativa: -Rim Direito: 64,30% -Rim Esquerdo: 35,70% -Referência: 45-55%

Cintilografia de Vias Urinárias – 15/06/2016 Impressão Diagnóstica: -Rim Direito: Função tubular preservada. Há hipoconcentração no polo inferior que sugere cicatriz ou processo infeccioso em atividade. -Rim Esquerdo: Função tubular reduzida em grau acentuado. A hipoconcentração nas regiões medial e superior sugere cicatriz ou processo infeccioso em atividade. Há melhora em relação ao exame de 06/05/2016

-Recomenda-se o controle evolutivo em 6 meses

Cintilografia Renal Estática Serviço de Medicina Nuclear e Imagem Molecular Hospital Universitário Antônio Pedro Universidade Federal Fluminense Rodrigo Pina e Elisa Hilgemberg

Cintilografia Renal Estática • Visa avaliar a morfologia, córtex e função renal. • Radiofármacos que sofrem filtração glomerular exclusiva ou que sofrem secreção tubular sem fixação cortical renal são inadequados para a aplicação na cintilografia renal estática. • Principal radiofármaco utilizado: 99mTc-DMSA (ácido dimercaptosuccinico)

Mecanismo de captação do 99mTc-DMSA

Características do DMSA • • • •

Biodistribuição: se concentra apenas no córtex. Padrão difusamente homogêneo em cada rim. Com captação similar entre os rins. Sua captação reflete a integridade funcional do córtex renal. • As zonas frias (pálidas) de pouca atividade radioativa corresponderão a zonas do córtex renal com funcionamento alterado.

Fatores que diminuem a fixação tubular do DMSA  A sua concentração no córtex renal pode estar afetada por alterações no fluxo intra-renal ou na reabsorção tubular. • Desequilíbrio ácido-básico: aumenta a captação hepática do radiofármaco. • Desidratação: aumenta o tempo de clearence. • Síndrome de Fanconi (tubulopatia renal proximal rara onde se observa distúrbio na reabsorção de glicose potássio,sódio,bicarbonato): implica em maior

eliminação do radiofármaco.

Características do DMSA • Caracterização é melhor feita em imagens com visão posterior. • Ocasionalmente é observada uma menor concentração na face medial dos rins compatível com a posição do sistema pielocalicinal. • Concentração no fígado pode existir, mas deve ser muito menor do que a renal. • Pode ser observado captação em bexiga, principalmente quando as imagens são captadas muito precocemente.

Aquisição e processamento da imagem • Não é necessário preparo prévio do paciente. • São administrados cerca de 5 mCi e as imagens são adquiridas após 2horas da injeção do radiofármaco. • As imagens são obtidas em janela anterior e posterior do abdome e imagens oblíquas do abdome. • É possível adquirir as imagens em cortes tomográficos com o SPECT.

Cintilografia Renal Estática com DMSA normal

Anterior

Posterior

OPD

OPE

OAD

Posterior

Cintilografia Renal Estática com DMSA normal

Interpretação da imagem • Deve ser levado em consideração:

Paciente com cicatriz renal e déficit de função tubular no rim esquerdo

 

Pielonefrite • Cintilografia estática irá refletir a disfunção do córtex quando há um processo infeccioso vigente ou quando ocorre perda irreversível de função nos casos crônicos (processo cicatricial renal). • No processo agudo, o exame é realizado na vigência de infecção e no crônico, espera-se de 3 a 6 meses após o término da infecção.

Pielonefrite

Malformações renais • Rins pélvicos e torácicos (menos comum). • O radiofármaco irá ser encontrado em topografia não habitual e os rins podem apresentar formas variadas. • Exemplos: rim em ferradura (fusão dos polos renais inferiores), ectopia renal cruzada(rim encontra-se fundido ao outro, um por seu polo inferior outro por seu polo superior)

Malformações renais

Rim em ferradura

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