Nueva Art-ZALNBW10PTORO

Rev 5. Oct. 2021

ETAPA I

ANTECEDENTES DEL TRABAJO NOMBRE DE LA EMPRESA:

FECHA:

NOMBRE DE LA TAREA:

HORA DE INICIO:

LUGAR ESPECÍFICO:

ÁREA DE TRABAJO:

/

/

HORA DE TÉRMINO:

NOMBRE DE SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO:

FIRMA

1.ANALISIS PREVIO A EJECUTAR LA TAREA

SÍ

NO

1 ¿Me encuentro en condiciones físicas y psicológicas para realizar la tarea? 2 ¿Estoy capacitado(a) y conozco las medidas de prevención que mi empleador ha definido para ejecutar mi trabajo o tarea de manera correcta y segura? 3. ¿Las condiciones del entorno corresponden a las evaluadas en la planificación de la tarea? (ejemplo; iluminación, terreno, orden, barandas, grating, plataformas, condiciones climáticas, etc.) 4. ¿Poseo todos los elementos de protección personal específicos para la tarea? 5. ¿Dispongo de equipos y herramientas apropiadas para la tarea, en buen estado y con su inspección al día?

6 . ¿Sé cómo activar y actuar ante una emergencia? 7 . El análisis previo, descrito en el paso a paso abarca todas las medidas de control necesarias para la tarea?

UN NO A CUALQUIERA DE LAS PREGUNTAS SIGNIFICA NO INICIAR LA TAREA Y DAR AVISO A SU SUPERVISIÓN, PARA DEFINIR LAS MEDIDAS NECESARIAS QUE PERMITAN EJECUTAR LA TAREA DE MANERA SEGURA, LAS QUE DEBERAN QUEDAR ESCRITAS DE MANERA ADICIONAL EN EL ANALISIS DE PASO A PASO.

2. VERIFICAR SI APLICA UNO O MÁS ESTRATEGIA DE CONTROLES (EDC), SELECCIONANDO LA CASILLA: EdC Seguridad(S) Sí EdC N° C.C. SI

NO N/A

No EdC N° C.C. SI

NO N/A

EdC N° C.C. SI

EdC Salud Ocupacional(SO) NO N/A

EdC N° C.C. SI

NO N/A

EdC N° C.C. SI

NO N/A

EdC N° C.C. SI

NO N/A

EdC N° C.C. SI

Sí NO N/A

EdC N° C.C. SI

No NO N/A

Supervisor

Ejecutor

SI NO ESTÁN LOS CONTROLES CRÍTICOS NO INICIES LA TAREA Y DA A AVISO A TU SUPERVISOR

EdC N° C.C. SI

NO N/A

EdC N° C.C. SI

NO N/A

EdC N° C.C. SI

NO N/A

EdC N° C.C. SI

NO N/A

EdC N° C.C. SI

NO N/A

EdC N° C.C. SI

NO N/A

EdC N° C.C. SI

NO N/A

EdC N° C.C. SI

NO N/A

RESPONDER LA HOJA DE VERIFICACIÓN DE CONTROLES CRÍTICOS CORRESPONDIENTE A LAS EDC QUE APLICAN, QUE NO ESTAN CONSIDERADAS DENTRO DEL PASO A PASO.

NO SÍ 3. "¿EXISTE INTERACCIÓN CON OTROS TRABAJOS? UN SI A ESTA PREGUNTA SIGNIFICA REALIZAR ADICIONALMENTE EL PASO 6 "VERIFICACIÓN DE TRABAJOS CRUZADOS".

4. ¿ REQUIERODEUN PERMISO ESPECIAL DETRABAJO? INDIQUE CUÁL. Permisode IngresoalÁrea

Permisode Retirode Piso(gratingo liso)ybarandas

PermisodeTrabajoenCaliente

PermisodeTrabajoenAlturayVerificacióndeSPDC

PermisodeTrabajoenEspaciosConfinados

PermisodeTrabajoLíneasEléctricasAéreas

PermisodeAislación yBloqueo

PermisodeTrabajoconEquipos

PermisodeTrabajoparaIntervenirEquipo Energizado Permisode Izaje(paraizajescríticos)

OtrosPermisos Indique Cuál

SI

Rev 5 OCT 2021

5. EVALUACIÓN INICIAL DE ENTORNO. MARQUE CON SI O NO SI LA CONDICIÓN APLICA. EN CASO DE EXISTIR UN SI, INCORPORAR A PASO A PASO, EN ETAPA II (HOJA ANEXA) 1. Torres APLICA ylíneas eléctricas

8. Caída dematerial

APLICA

2. Canalizaciones subterráneas eléctricase hídricas 9. Iluminación deficiente

APLICA

APLICA

3. Sustancias yresiduos peligrosos en el área

APLICA

10. Equipos enmovimiento

APLICA

4. Excavaciones yzanjas

Riesgopor contagiopor COVID-19

APLICA

5. Superficies irregulares

APLICA

APLICA

APLICA

6. Traslado decarga y equiposenrutas

7. Estructuras obstruyendo accesos

APLICA

OTRO: (describa) si aplica otra condición del entrono.

6 VERIFICACIÓN DE TRABAJOS CRUZADOS

SÍ

¿Cuento con la autorización del dueño del área para segregar mi lugar de trabajo respecto a los otros?

I

¿Coordiné mis acciones e informé los controles preventivos con los otros trabajos presentes en el área?

I

NO

¿Verifiqué la efectividad de la segregación en 360° incluyéndo los niveles superiores e inferiores que pudiese afectar? Considere las “3 A” Arriba; Abajo; Alrededor. ¿Revisé el análisis de riesgo de los trabajos cruzados y es posible realizar la tarea en condiciones seguras interactuando con otras labores en el área?

EN CASO DE UN NO, DETÉNGASE Y SOLICITE LA ASISTENCIA DEL SUPERVISOR DUEÑO DEL ÁREA. Una vez finalizado el proceso, todos los trabajadores integrantes del equipo o cuadrilla de trabajo, deben firmar la hoja para validar que el proceso de identificacíon de peligros, evaluación de riesgos y medidas de control establecidas en esta misma son de carácter obligatorio y su incumplimiento da pie para la aplicación de las sanciones establecidas en el RECSS, RIOHS, Gestión de Conductas Críticas y Guía para la Gestión de Consecuencia y Reconocimiento.

TOMA DE CONOCIMIENTO ANÁLISIS CRUZADO NOMBRE EMPRESA:

NOMBRE SUPERVISOR:

NOMBRE EMPRESA:

NOMBRE SUPERVISOR:

FIRMA SUPERVISOR

FIRMA SUPERVISOR

TRABAJADORES(AS) / FIRMAR AL INICIO DE LOS TRABAJOS

NOMBRE

FIRMA

TRABAJADORES(AS) / FIRMAR AL TÉRMINO DE LOS TRABAJOS Cada trabajador(a) suscrito en el listado firmar y declaran terminar su actividad, trabajo o tarea sin lesiones o incidentes y debe entregar el área limpia y ordenada.

NOMBRE

FIRMA

RECUERDE QUE SI CAMBIAN LAS CONDICIONES DE LA TAREA, JORNADAS, ENTORNO, EQUIPOS O CAMBIO DE LOS INTEGRANTES INICIALES SE DEBE ADICIONAR LOS PASOS NECESARIOS AL ART.

Rev1. Sept. 2021

3

ETAPA II ANÁLISIS DE RIESGO PASO A PASO PREVIAMENTE PLANIFICADO Y OBLIGATORIO PARA CADA TAREA (DEBE SER VALIDADO POR SUPER INTENDENTE O ADMINISTRADOR DE CONTRATO (EECC)

DESCRIPCIÓNDE LA TAREA: NOMBRE SUPERINTENDENTE QUE VALIDO PASO A PASO DE LA TAREA: _______________________________________________

SECUENCIA DEL TRABAJO (Paso a paso como se realizará la Tarea)

EVENTO NO DESEADO/INCIDENTE (Fuente, situación o acto que podría causar lesión o accidente)

FIRMA: ________________________

CONTROLES (Qué debo hacer para no sufrir un accidente)

VERIFICACION DE LOS CONTROLES EN EL PUNTO DE TRABAJO (CUMPLE O NO CUMPLE)

Rev1. Sept. 2021

SECUENCIA DEL TRABAJO (Paso a paso como se realizará la Tarea)

EVENTO NO DESEADO/INCIDENTE (Fuente, situación o acto que podría causar lesión o accidente)

CONTROLES (Qué debo hacer para no sufrir un accidente)

4

VERIFICACION DE LOS CONTROLES EN EL PUNTO DE TRABAJO (CUMPLE O NO CUMPLE)