SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR.docx

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR Particularitatile anamnezei in semiologia aparatului respirator -expunere la noxe profesionale: pulberi, gaze, abur (bucatari, sudori, mineri, pompieri, laboranti) - numar de tigari/zi, durata(ani), data sevrajului tabagic - consumul de alcool: grame de alcool pur/zi -bere 5%; vin 10%; spirtoase 50% -eliminarea alcool prin expiratie => => actiune iritativa a mucoasei bronsice =>factor favorizant pentru bronsita cronica,BPOC - antecedentele personale patologice: -infectii respiratorii recidivante, in copilarie/adolescenta -atopii cutanate -interventii chirurgicale : adenoidectomie factori favorizanti sau asociati astmului bronsic -tuberculoza extrapulmonara(osoasa, articulara,urinara) predispozitie pentru recidiva ,cu localizare pulmonara -rezectii pulmonare(tumora, supuratie); fibroze masive ,pulmonare/pleurale insuficienta respiratorie cronica (excludere parenchim.p) -antecedentele heredo-colaterale: -tuberculoza pulmonara –transmitere pe cale aeriana -astmul bronsic, cancer br.p.- transmitere genetica -istoricul bolii respiratorii: -debut : acut/insidios -evolutia -tratament -legatura intre boala respiratorie din antecedente personale si motivele internarii in prezent ; factori favorizanti: -expunere la noxe respiratorii -expunere la frig, umezeala -fumatul -eforturi fizice inadecvate -intreruperea medicatiei Importanta pentru medicul stomatolog a APP respiratorii 1.Astmul bronsic: -posibilitatea aparitiei crizei de astm intraprocedural stomatologic - risc crescut de alergii la anestezice, antibiotice, antiinflamatorii 2.Tuberculoza pulmonara: -risc de transmitere aeriana a bolii ! Masuri de protectie a medicului , asistentei si altor pacienti 3. Insuficienta respiratorie severa trat. dent. in cond.de spitalizare! SIMPTOME PRINCIPALE 1.Durerea toracica( terminatii nociceptive:termic,mecanic,chimic) a. durerea din iritarea pleurei viscerale : accentuata de respiratie -pneumonie -pneumotorax -pleurezie b. durerea din inflamatia mucoasei traheo-bronsice: accentuata de tuse - traheo-bronsita acuta c. durerea din distensia arterei pulmonare principale: -embolia pulmonara acuta -tromboembolism pulmonar cronic repetitiv

2. Dispneea: dificultate in respiratie a. obstructia cai respiratorii -superioare: aspirare corpi straini, tumori,inflamatii -inferioare : astm bronsic, BPOC, neo bronho-pulmonar b. boli parenchimatoase -pneumonia, bronhopneumonia c. boli pleurale: -pleurezia masiva,pneumotorax d. boli artere pulmonare -embolia pulmonara acuta -tromboembolism pulmonar cronic repetitiv e.boli interstitiu pulmonar -fibroza pulmonara interstitiala difuza Clasificarea dispneei -grad I : efort mare -grad II: efort mediu -grad III : efort mic -grad IV : repaus 3.Tusea: expulzia brusca, audibila, de aer ,din cai resp. -acuta/cronica -faringeana -faringite, laringite,tumori (>4 sapt.) / laringeana - uscata, rugoasa -traheala -traheite,tumori -uscata,rugoasa expectoratie -bronsica - bronsita acuta, pneumonia,bronhopneumonie,TBC - bronsita cronica, BPOC,astm bronsic,neo br-p. -pleurala -pleurite, pleurezii,tumori(fara expectoratie) 4.Sputa: expectorarea materialului provenit din caile respiratorii - cantitate : - mare : TBC, bronsiectazii - consistenta: - mucoida: astm bronsic - muco-purulenta : pneumonie, acutizare BPOC,bronsita -purulenta : abces pulmonar -culoare: -ruginie : pneumonia pneumococica - rosie : TBC, bronsiectazii, neoplasm,TEP hemoptizie -verde,galbena: purulenta -miros: -fetid : abces pulmonar Diagnostic diferential HEMOPTIZIE 1.Sange expectorat 2.Sange rosu deschis 3.Sange cu sputa 4.Prodrom-tuse 5. APP- boli respiratorii

HEMATEMEZA 1.Sange vomitat 2.Sange rosu inchis(zat cafea) 3.Sange cu alimente 4.Prodrom- greata 5.APP- boli digestive

EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR -Cianoza: - etiologia: ca pt.dispnee - cantitate mare de Hb redusa (CO2) - buze, unghii, mucoasa orala,lobul ureche -centrala :oxigenare < a sg . in plamani - calda :initial -periferica: vasoconstrictie arteriala - rece: tardiv -Hipocratism digital- bronsiectazii, cancer pulmonar, abces pulmonar EXAMEN OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR 1.INSPECTIA: a. Modificarea frecventei respiratorii (N= 12-18 respiratii/minut)

-tahipnee (>18 ): pneumonie,BP, neoplasm bp, embolism pulmonar, FPID -bradipnee(< 12) : criza astm bronsic b.excursii costale asimetrice(pleurezie) c. diametrul AP torace marit si orizontalizare coaste (BPOC) d. Anomalii -pectus carinatum - bronsite cronice in copilarie -pectus excavatum -congenital(+ cord?) - torace Barrel -BPOC -scolioza si cifoza 2.PALPAREA -vibratii vocale - accentuate -sdr.de condensare pulmonara -pneumonia -tuberculoza - diminuate - BPOC - absente -pleurezie -pneumotorax 3.PERCUTIA: - hipersonoritate: - BPOC - timpanism -pneumotorax - matitate -pleurezie -pneumonie Percutia hemitorace anterior drept: -superior: sonoritate pulmonara -sp.V ic drept : matitate hepatica Percutia hemitorace anterior stang: -superior: sonoritate pulmonara -matitatea cardiaca : triunghi cu vf. in sp.V ic stg. ,LMC; sp. II ic stg. si sp. IV ic dr. -largirea m.c.-pericardite, cardiomegalii: ecocard.! -diminuarea m.c.-emfizem pulmonar, BPOC 4.ASCULTATIA -diminuarea murmurului vezicular: BPOC,pleurezii -abolirea murmurului vezicular : pneumotorax,pleurezii -sunete supraadaugate: a. crepitante : pneumonii(puroi in alveole pulmonare) b. subcrepitante : bronsite (secretii in bronsiile mari si mici) c. sibilante : BPOC,astm ( spasm in bronsiile mici) d. ronflante : bronsita acuta/cronica(spasm bronsiile mari) e. frecatura pleurala : pleurite INVESTIGATII PARACLINICE APARAT RESPIRATOR 1.RADIOGRAFIA/RADIOSCOPIA TORACICA: incidenta postero-anterioara si laterala -pozitia centrala a traheei -diafragm drept : + 1cm fata de diafragm stang -campurile pulmonare : superioare, mijlocii, inferioare -sinusurile costofrenice D+ S : libere 2.SPIROMETRIA -Capacitate vitala (CV) : N≥ 80% valoarea predictiva -Vol. exp. max. in prima sec(VEMS) : N≥ 80% valoarea predictiva -Indice Tiffeneau (IT): VEMS/ CV: N≥ 0,75

Disfunctia ventilatorie obstructiva : VEMS; CV: disproportional ( astm bronsic, BPOC) IT Disfunctia ventilatorie restrictiva : VEMS; CV: proportional (fibroza interstitiala difuza) IT : N ! Metoda obiectiva de apreciere a severitatii bolii cronice respiratorii! 3. PULSOXIMETRIA: saturatia arteriala in O2 a Hb : N >95% Neinvaziv, disponibil si in cabinetul stomatologic, util in aprecierea rapida a hipoxemiei temporizarea instrumentarii dentare! 4. FIBROBRONHOSCOPIA: vizualizare mucoasa CRS+ CRI -diagnostic(TBC, neoplasm bronhopulmonar)/ terapie 5. EXAMENUL SPUTEI ( prelevare prin bronhoscopie!) - citologia: neoplasm bronhopulmonar - bacteriologia + antibiograma 6.TORACENTEZA: aspirarea lichid pleural -diagnostic/ terapie - biochimia : proteine(exsudat Pr >3 g% ) - citologia : celule neoplazice;Lf-TBC,virus;PMN-bacteriana - bacteriologia si antibiograma 7. BIOPSIA PLEURALA SI BIOPSIA PULMONARA: - TBC, neoplasm 8. COMPUTERTOMOGRAFIA TORACICA: -neoplasm: diagnostic, stadializare, metastaze -tromboembolismul pulmonar: diagnostic AFECTIUNI RESPIRATORII SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARA Def.= INLOCUIRE aer alveolar cu puroi,sange, celule N, tesut fibros 1.Infiltrare inflamatorie- PNEUMONIA,BRONHOPNEUMONIE,TBC 2. Infiltrare tumorala- NEOPLASM BRONHO-PULMONAR 3. Infiltrare fibroasa- FIBROZA PULMONARA 4. Infiltrare sanguinolenta- INFARCT PULMONAR Simptome -durere toracica de tip pleural : 1, 2, 4/ prin distensie artera pulm.:4 -dispnee -tuse: fara expectoratie: 3 -tuse cu expectoratie : 1,2-mucopurulenta; 2,4-hemoptizie Semne clinice 1. Inspectia: - cianoza centrala; tahipnee 2. Palpare: - accentuarea vibratiilor vocale 3. Percutie : - matitate 4. Ascultatie: - suflu tubar + raluri crepitante Radiografia toracica -opacitate densa, intens.mare, omogena,sistematizata/opacitati multiple,nesistematizate lobara,segmentara limite imprecise(BP) -sdr.de cond. retractila(atelectazie neoplazica, fibroza): atractia trahee,mediastin -sdr.de cond.neretractila(pneumonie, infarct pulmonar) SINDROMUL CAVITAR Def.: spatiu pulmonar umplut cu aer in urma expulziei in arborele bronsic a tesutului pulmonar necrozat Etiologie:- infectioasa-abces pulmonar - non-infectioasa: -infarct pulmonar; cancer;colagenoze Simptome-ale bolii care a generat necroza pulmonara -tuse cu expectoratie(hemoptizie, muco-purulenta) -vomica

SINDROMUL DE HIPERINFLATIE PULMONARA Def.: acumularea de aer in exces in alveolele pulmonare, datorita obstructiei bronsiolare, care impiedica eliminarea corespunzatoare a aerului alveolar in expir Etiologie: astm bronsic, BPOC Simptome: tuse,dispnee, wheesing,expectoratie,orizontalizare coaste Semne: -I :largirea diametrului A-P toracic cianoza;diminuarea msc.resp. bilateral tahipnee/bradipnee(criza astm bronsic) P: diminuarea vibratiilor vocale P: hipersonoritate pulmonara A: sibilante,subcrepitante “Pink puffer”- BPOC cu predominenta emfizem -hiperventilatie(distrugere capilare) “Blue bloater”-BPOC cu predominenta bronsitei -hipoventilatie( obstructie bronsica) SINDROMUL PLEURAL Def= prezenta lichid peste limite fiziologice/aer/tesut anormal intre foitele pleurale Simptome -durere toracica de tip pleural ; dispnee; tuse seaca Semne clinice 1.Inspectia: -cianoza; tahipnee; diminuare miscari respiratorii pe hemitorax afectat 2.Palparea: -abolirea vibratiilor vocale 3.Percutia: -matitate(pleurezie)/timpanism(pneumotorax) 4.Ascultatia : -frecatura pleurala(pleurite; pahipleurite) -suflu pleuretic : deasupra matitate- resp. glotica trece prin plamanul comprimat de lichid pleural -abolire murmur vezicular ( pneumotorax; pleurezie) Radiografia toracica -opacitate de intensitate mare, curba Damoiseau! - pneumothorax SINDROMUL BRONSITIC Def= prezenta inflamatiei acute/cronice la nivelul bronsiilor mari Simptome -durere toracica : bronsita acuta -tuse -expectoratie Semne clinice 1. Inspectie: nespecific 2. Palpare: nespecific 3. Percutie: nespecific 4. Ascultatie: -ronflante(bronsita acuta/cronica) SINDROMUL MEDIASTINAL Def.:manifestari determinate de compresia vaselor, ggl.lf.,nervilor ,traheei, bronsiilor mari, cord ,esofag, compresie realizata de tumori/infectii/aer Simptome: -dispnee -durere toracica -tuse -disfagie -palpitatii Semne: - edem in pelerina -circulatie colaterala