1 Semiologia Abdominal 1

SEMIOLOGIA ABDOMINAL DR: RODOLFO ROMERO ROMO

SEMIOLOGIA ABDOMINAL DR:MD MILAN TRUJILLO LIMACHI DOCENTE SEMIOLOGIA UCC 2013

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INGESTION, DIGESTION , ABSORCION, ASIMILACION , DEFECACION

CAVIDAD ABDOMINAL CONTIENE:

PERITONEO: Membrana serosa Delimita la cavidad abdominal Forma barrera protectora

Tiene 2 pliegues Peritoneales EPIPON MAYOR Y MENOR MESENTERIO que cubre intestino y fija a pared posterior

ESTOMAGO



BOLSA EN FORMA DE GAITA



Parte donde se completa la digestión mecánica y continúa la digestión química.



El bolo alimenticio se transforma en una papilla llamada QUIMO



El Esfínter Pilórico regula el vaciado gástrico

CONTIENE 4 TIPOS DE CELULAS:

.



CELULAS PRINCIPALES: Producen: PEPSINOGENO + HCL PEPSINA LIPASA GASTRICA, que emulsiona las grasas.

HCL



CELULAS PARIETALES: Producen



CELULAS MUCOSAS: PRODUCEN MOCO



CELULAS G: PRODUCEN GASTRINA QUE ESTIMULA LA SECRECIÓN DE HCL

INTESTINO DELGADO • OCURRE DIGESTION ENZIMATICA Y ABSORCION • Tubo de 7 mts de longitud por 2.5 cm de diámetro

CONTIENE: • Duodeno • Yeyuno • íleon • Se absorben iones , grasas, monosacáridos aminoácidos, vitaminas hidrosolubles, las liposolubles se absorben en el yeyuno

DIGESTION QUIMICA .

 La BILIS y el JUGO PANCREATICO se vierten al duodeno através de la ampolla de water aquí se mezclan con el QUIMO  Las Glándulas Intestinales secretan JUGO INTESTINAL

INTESTINO GRUESO • • • •

1.5 MTS DE LARGO Y 6.5 CMS DE DIAMETRO Aquí se Absorbe AGUA e IONES Inorgánicos Se forman y eliminan las HECES Contienen Flora Bacteriana que fermenta los residuos no digeridos

• Sintetiza vitaminas K y B

HECES FECALES • Formadas por restos de alimentos no absorbidos (Celulosa) • Células del epitelio y bacterias intestinales • Presentan olor característico por la

Fermentación Proteica • Su forma depende del tiempo que permanezcan en el colon

REGULACION DEL PROCESO DIGESTIVO INERVACION REGULACION NERVIOSA INTRINSECA: • PLEJO MIENTERICO (AUERBACH - MEISNER) regula la actividad del: • Musculo liso • Glándulas Secretorias • flujo sanguíneo local

REGULACION NERVIOSA EXTRINSECA • FIBRAS PARASIMPATICAS EFERENTES VII-IX-X que activan o inhiben la función digestiva ( hormonas) • FIBRAS PREGANGLIONARES que inervan: boca, glándulas salivales, estomago, vesícula , páncreas que activan o inhiben la función digestiva

        

REGULACION DIGESTIVA MEDIANTE HORMONAS

GASTRINA (aumenta secreción de HCL) SECRETINA (estimula secreción de j. pancreático) COLECISTOQUININA (vacia/ de vesicula biliar) PEPTIDO INHIBIDOR VASOACTIVO (PIV) PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO (GIP) MOTILINA (incrementa movilidad gástrica) SOMATOSTATINA(inhibe sec.de insulina y glucag) HISTAMINA (vasodilatador) SEROTONINA ( regula apetito, inhibe gastrina)

HIGADO  Órgano

mas voluminoso, pesa 1.5 Kg  Contiene 4 lóbulos y lobulillos, células hepáticas y una vena central  Ramas de vena porta, arteria hepàtica y conductos biliares  Las CELULAS HEPATICAS secretan BILIS  Que

drena al conducto COLEDOCO

 órgano

central del metabolismo, contribuye al mantenimiento de la homeostasis

FUNCIONES DEL HIGADO          

Metabolismo de hidratos de carbono, grasas y PROTEINAS Convierte glucosa en GLUCOGENO Usa COLESTEROL para formar sales biliares Sintetiza PROTEINAS GLUCO-NEOGENESIS ALMACENA VITAMINAS Y HIERRO Detoxificaciòn de sustancias POTENCIAL% LETALES CONJUGACION Y EXCRESION de esteroides PRODUCCION DE PROTROMBINA Y FIBRINOGENO EXCRESION DE BILIS

VESICULA BILIAR  ORGANO SACCIFORME EN FORMA DE PERA  CONCENTRA Y ALMACENA BILIS, QUE ESTA COMPUESTA DE COLESTEROL Y PIGMENTOS BILIARES  RESPONDE A COLECISTOCININA DRENANDO A CISTICO, COLEDOCO Y DUODENO  PH ALCALINO EMULSIONA LAS GRASAS PARA UNA MEJOR ABSORCION

PANCREAS Órgano situado retroperitoneal , detrás del Estomago, contiene cabeza , cuerpo y cola FUNCION EXOCRINA: Produce jugos digestivos que degradan grasas, proteínas y carbohidratos FUNCION ENDOCRINA: Produce la insulina , principal hormona anabolizante

BAZO Órgano localizado en Hipocondrio Izquierdo encima de àngulo còlico  Pulpa blanca : Tejido linfático componente del sistema RETICULOENDOTELIAL , donde produce linfocitos y monocitos.  Pulpa

roja : Contiene una red capilar y

sistema venoso SINUSAL que permite

almacenamiento y liberación de sangre  Destruye

los glóbulos rojos anormales

ANAMNESIS DOLOR ABDOMINAL  VISCERA

HUECA: ALMACENAMIENTO Y

TRANSPORTE MEDIANTE ONDAS PERISTALTICAS 

OBSTRUCCION: GENERA DOLOR POR DISTENSIÓN



VISCERA SOLIDA : PARENQUIMA INSENSIBLE



CAPSULAS Y MEMBRANAS : DOLOROSAS POR DISTENSION / INFLAMACION / INFECCION / ISQUEMIA

DOLOR ABDOMINAL REFERIDO O IRRADIADO HOMBRO (DIAFRAGMA))

DORSO VESICULA

ABDOMEN PULMON O PLEURA

EPIGASTRIO (CORAZON) TORAX INFERIOR CORAZON OMBLIGO PANCREAS -APENDICE

TESTICULO URETER - CRURAL

APENDICITIS AGUDA 

DOLOR EPIGASTRICO O PERIUMBILICAL IRRADIADO A FID ASOCIADO A VOMITOS , NAUSEAS, FIEBRE , DISTENSIÓN Y ANOREXIA

PERITONITIS •

INFLAMACION DEL PERITONEO

•

PERFORACION DE VISCERA

•

DOLOR ESPONTANEO SEVERO

•

ILEO PARALITICO

•

DISTENSION ABDOMINAL

•

CONTRACTURA DE PARED ABDOMINAL

HIGADO • • • • •

DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO: HEPATITIS VIRAL ABSCESO HEPATICO ( SEPTICO- AMEBIANO) HIGADO CONGESTIVO ( ICC- DERECHA) METASTASIS MALIGNAS

PANCREAS PANCREATITIS AGUDA – NECROHEMORRAGICA • DOLOR EPIGASTRICO: EN CINTURON FUERTE VOMITOS ICTERICIA HIPOTENSION Y SHOCK EL DOLOR SE ACENTUA EN DECUBITO SUPINO, SE ALIVIA AL INCLINAR EL TRONCO HACIA ADELANTE

COLECISTITIS AGUDA • OBSTRUCCION DEL CONDUCTO CISTICO O COLEDOCO • ETIOLOGIA: 90% CALCULOS 10% ACALCULOSA (BARRO BILIAR)

SINTOMAS Y SIGNOS:  DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO Y EPIGASTRIO  NAUSEAS , VOMITOS , FIEBRE, ICTERICIA Y ANOREXIA

MURPY (+)

COLECISTITIS COLELITIASIS

COLANGITIS CUADRO AGUDO Y SEVERO DEL ARBOL BILIAR TRIADA DE CHARCOT  FIEBRE  DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO  ICTERICIA EL DIAGNOSTICO SE CONFIRMA CON: COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA COLANGIOGRAFIA TRANSPARIETOHEPATICA

BAZO ORGANO EMINENTEMENTE VASCULARIZADO DOLOROSO EN: 

INFARTOS EMBOLICOS (ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES)



HEMORRAGIAS SUBCAPSULARES (VIRUS DENGUE –TRAUMAS)



RUPTURA DE LA VISCERA ( TRAUMA ABDOMINAL SEVERO )



DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO IRRADIADO A HOMBRO IZQUIERDO (SIGNO DE KEHR)



ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA ( FALCIFORMIA - LEUCEMIA)



INFILTRACIONES LEUCEMICAS



SENSACION DE PESO EN ABDOMEN

OVARIO Y TROMPAS DOLOROSOS EN:  DISMENORREA  OVARIO POLIQUISTICO  QUISTE TORCIDO DE OVARIO  SALPINGITIS  EPIC  RUPTURA DE EMBARAZO ECTOPICO

EMBARAZO ECTOPICO

QUISTE TORCIDO DE OVARIO

OTRAS MANIFESTACIONES ICTERICIA NAUSEAS VOMITOS CONSTIPACION DIARREAS ENTERORRAGIAS HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS

ICTERICIA  HEMOLISIS  DAÑO

(PREHEPATICA)

EN HEPATOCITOS / CONDUCTOS

(INTRA - HEPATICA)  OBSTRUCCION

DE VIAS BILIARES

( POST- HEPATICA)

VOMITOS 

DISTENSION DE VISCERAS HUECAS



IRRITACION DIRECTA DE MUCOSA GASTRICA



INFLAMACION O IRRITACION PERITONEAL



ESTIMULACION DEL SNC (HIPERT.ENDOCRANEANA)

 

HEMATEMESIS (ULCERA, CA GASTRICO, VARICES) VOMITOS FECALOIDES (OBST PILORICA Y/O INTESTINAL)

VOMITOS  AGUDOS: JAQUECAS VERTIGO HIPERTENSION ENDOCRANEANA  CRONICOS: ESTENOSIS U OBSTRUCCION PILORICA ATONIA GASTRICA (GASTROPARESIA) CIRROSIS HEPATICA GIARDIASIS- ESTRONGILOIDIASIS HIPEREMESIS GRAVIDICA DROGAS ANTICANCEROSAS

DIARREAS  

INFECCIOSA , INFLAMATORIA , OSMOTICA MALA ABSORCION INTESTINAL ( DEPOSICIONES VOLUMINOSAS Y GRASOSAS)

DEPOSICIONES SANGUINOLENTAS POR:     

INFLAMACION INFECCION CA DE COLON COLITIS ULCEROSA RECTOCOLITIS ULCEROSA

 DIVERTICULITIS

- DIVERTICULOSIS

CONSTIPACION • .

DEPOSICIONES INFRECUENTES 1 C/3 DIAS MENORES DE 50 GRS

CONSTIPACION COLONICA PROGRESO LENTO DE MATERIA FECAL EN COLON

CONSTIPACION RECTAL O DISQUEZIA LLENAMIENTO NORMAL PERO DEMORA EL VACIAMIENTO

ESTREÑIMIENTO HABITOS DEFECTUOSOS

DESPUES DE DESAYUNO REFLEJO GASTROCOLICO DESEO DE DEFECAR

REFLEJO DEFECATORIO DESATENDIDO

DESAPARECE A PESAR DE HECES EN RECTO

ESTREÑIMIENTO ABUSO DE LAXANTES

ALTERACION FISIOLOGICA

DISMINUCION DEL PODER EXPULSIVO

DEBILIDAD DEL DIAFRAGMA

DEBILIDAD MUSCULAR DE PARED

DEBILIDAD MUSCULAR DEL ELEVADOR DEL ANO

POSICION ADAPTADA PARA DEFECAR IDEAL EN CUCLILLAS, DISMINUYE LA CAPACIDAD DE LA CAVIDAD ABDOMINAL, MUSCULOS TRABAJAN CON MAYOR EFICACIA

DIETA

 BAJA EN FIBRA DISMINUYE PERISTALSIS  POCA INGESTA DE LIQUIDOS ENDURECE LAS HECES

SINTOMAS ASOCIADOS AL ESTREÑIMIENTO

PRESION EN EL RECTO FLATULENCIAS ASTENIA MAREOS METEORISMO ANOREXIA CEFALEA

!TODO ESTUDIANTE PUEDE SER EXITOSO! 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

CONECCION DOCENTE-ESTUDIANTE (CONFIANZA Y RESPETO) AMBIENTE ALEGRE UTILIDAD DEL APRENDIZAJE EN LA VIDA DIARIA ADIOS A LAS 7 CONDUCTAS DESTRUCTIVAS ( CRITICAR, CULPAR QUEJARSE, SERMONEAR, AMENAZAR, CASTIGAR Y SOBORNAR ) CIRCULO DE ESTUDIO INVESTIGAR PERSISTIR AUTOESTIMA PREGUNTAR

10.AUTOEVALUARSE 11. TENER HABITOS DE ESTUDIO 12. HALLAR UN METODO DE ESTUDIO

SEMIOLOGIA ABDOMINAL PARA LA EXPLORACION ABDOMINAL 1. BUENA FUENTE DE LUZ 2. ABDOMEN TOTALMENTE DESCUBIERTO 3. MANOS TIBIAS Y UÑAS CORTAS 4. PACIENTE COMODO Y RELAJADO 5. VEJIGA URINARIA VACIA 6. POSICION DECUBITO SUPINO 7. MUSCULATURA ABDOMINAL RELAJADA (FLEXION DE MMII) 8. RESPIRAR POR LA BOCA 9. EXAMINADOR A LA DERECHA DEL PACIENTE

10. INDICAR AL PACIENTE QUE SEÑALE LA ZONA DOLOROSA

METODOS EXPLORATORIOS EL EXAMEN DEL ABDOMEN ES UN ARTE INSPECCION U OBSERVACION  ABDOMEN DESCUBIERTO – RESPETAR EL PUDOR  OBSERVAR DE FRENTE Y DE PERFIL  DETERMINAR: VOLUMEN, FORMA, MASAS, RELIEVE, SIMETRIA, INTEGRIDAD DE LA PIEL, PRESENCIA DE PULSACIONES ( TRILL), TELANGIECTASIAS, CICATRICES PERISTALTISMO VISIBLE  OBSERVAR PATRON RESPIRATORIO

TOSER: DOLOR Y PROTRUSION DE MASAS ESTRIAS: EMBARAZO, OBESIDAD, CUSHING

1. INSPECCION Y REGIONES

CONTORNO - OBSERVACION DISTENDIDO INVERTIDO

DISTENDIDO ½ INFERIOR

DSTENDIDO EVERTIDO

DISTENDIDO 1/3 INFERIOR

ESCAFOIDE

DISTENDIDO1/2 SUPERIOR

PATRON VENOSO ABDOMINAL

NORMAL

HIPERTENSION PORTAL

OBST VENA CAVA

A LA INSPECCION  NO DEBEN EXISTIR CAMBIOS DE COLORACION

ICTERICIA - CIANOSIS - EQUIMOSIS  UN ASPECTO BRILLANTE Y TENSO ASCITIS  ZONAS ENROJECIDAS INFLAMACION  HEMATOMAS, DECOLORACIONES ( SIGNO-CULLEN)

EXISTE SANGRADO INTRABDOMINAL  NODULO PERLADO Y A LA ALTURA DEL OMBLIGO

LINFOMA INTRABDOMINAL