Cirugia Cardiovascular

SISTEMA CARDÍACO MÓDULO IV CICLO II-2021

01

CIRUGÍAS MÁS COMUNES SISTEMA CARDÍACO

1. Cirugía cardíaca.

AVANCES DE LA MEDICINA QUE HAN HECHO POSIBLE LA CIRUGIA CARDIACA

Es una especialidad quirúrgica que tiene por objeto solucionar problemas del corazón y de los grandes vasos

1

Circulación extracorpórea

2

Enfriamiento corporal

Su finalidad es Reducir los síntomas y proporcionar una mejor calidad de vida al paciente.

2. Cirugía coronaria: Bypass coronario Se utiliza una sección de una vena o arteria de otra parte del cuerpo para crear un “puente” sobre la parte dañada.

UBICACIÓN DE LA ARTERIA CORONARIA

3. Cirugía valvular: sustitución y reparación valvular Cuando las válvulas se hacen más gruesas, más rígidas o se fusionan, se produce un estrechamiento, que impide que pase la suficiente cantidad de sangre. Otras veces puede suceder lo contrario: las válvulas se vuelven insuficientes y no cierran bien (regurgitación), produciéndose un escape retrógrado de la sangre

REEMPLAZO MECÁNICO DE LA VALVULA AÓRTICA

4. Cirugía antiarrítmica: Cirugía de Cox

Se crea una nueva estructura de conducción eléctrica para que los impulsos eléctricos puedan propagarse bien por el corazón.

5. Cirugía de grandes vasos: reparación de aneurismas ANEURISMA Es una dilatación, similar a un globo, que se produce en las paredes de un vaso sanguíneo, generalmente la aorta, cuando esa pared se encuentra debilitada

6. Transplante de corazón Cuando se presentan uno o varios problemas cardiovasculares que dañan el músculo cardíaco y se produce una insuficiencia cardiaca terminal, es necesario sustituir el corazón por otro en condiciones óptimas

7. Angioplastia: percutánea

intervención

Un tubo especial con un globo desinflado acoplado se guía hasta las arterias coronarias. El globo se infla para dilatar las zonas bloqueadas en las que se ha reducido o cortado el flujo sanguíneo al músculo cardíaco. A menudo se combina con la implantación de un stent para ayudar a mantener expandida la arteria y reducir la posibilidad de otro bloqueo.

coronaria

8. Colocación de marcapasos MARCAPASOS Es un pequeño dispositivo operado con pilas que percibe cuándo el corazón está latiendo  irregularmente o en forma muy lenta. Este envía una señal al corazón, la cual lo hace latir al ritmo correcto.

9.Cirugía cardiaca mínimamente La cirugía de revascularización cardíaca mínimamente invasiva se hace sin detener el corazón y sin conectar al invasiva paciente a un sistema de circulación extracorpórea. Se hace una incisión de 3 a 5 pulgadas (8 a 13 cm) en la parte izquierda del tórax entre las costillas. Esta incisión es mucho menos traumática que la incisión de la cirugía de revascularización cardíaca tradicional que separa el esternón. La cirugía de revascularización cardíaca mínimamente invasiva le permite al paciente tener menos dolor y una recuperación más rápida.

02

Consideraciones generales de anestesia PATOLOGÍAS CARDÍACAS

1. Evaluación inicial del paciente y estratificación del riesgo Lo primero que se debe establecer es que el acto anestésico por sí mismo no impone un riesgo mayor debido a que persigue minimizar el estrés de la cirugía, proporcionar seguridad y tratar el dolor. Adicionalmente, el riesgo anestésico no guarda relación directa con el de las complicaciones cardiovasculares. En los casos en los que el procedimiento quirúrgico constituye una urgencia vital, los esfuerzos están dirigidos al manejo postoperatorio de posibles complicaciones y a la reducción del impacto de las mismas sin retrasar innecesariamente la cirugía emergente por realizar estudios de utilidad nula. La evaluación previa se restringe a los antecedentes y signos o síntomas resultantes de la historia clínica.

La valoración pre-anestésica de un paciente susceptible de riesgo cardiovascular debe incluir:

• Historia Clínica • Exploración Física • ECG • Pruebas de Laboratorio • Medicación Previa • Radiología de Tórax

De acuerdo con las guías ACC/AHA y ESC/ESA de 2014, la valoración clínica se enfoca en detectar condiciones cardiacas activas (especialmente síndrome coronario agudo o reciente), que en casos de cirugías que no comprometan la vida, requieren de su estabilización y manejo previo, reservando el procedimiento para el momento más indicado o. De manera práctica se explican los pasos recomendados en el algoritmo de la evaluación preoperatoria



Algoritmo de la evaluación preoperatoria de cirugía no cardiaca.

Efecto de los anestésicos generales sobre la función cardiovascular:

Efectos generales. El efecto fisiológico más importante de la inducción de la anestesia, que surge con la mayor parte de los

Anestésicos Los

anestésicos

Generales. generales

deprimen

el

sistema

agentes intravenosos y por inhalación, es una merma en la tensión arterial.

nervioso central SNC a un grado suficiente, que permite la realización de intervenciones quirúrgicas u otros

procedimientos

nocivos

o

desagradables.

Causas directas:

-Vasodilatación directa.

 

-Depresión del miocardio. -Disminución del control de barorreceptores.

-Decremento generalizado del tono simpático central.

Los anestésicos inhalados interfieren principalmente con la contractilidad, con la resistencia vascular y con los reflejos barorreceptores. Algunos anestésicos como el tiopental y el Propofol causan vasodilatación, disminuyen la precarga y también afectan la contractilidad.

La anestesia espinal y epidural producen disminución de la precarga, del gasto cardíaco y de la presión arterial porque generan venodilatación. Otros fármacos anestésicos (por ejemplo, neostigmina) y los reflejos vágales causan

bradicardia. bradicardia.

La

atropina

produce

Valoración pre-anestésica La historia clínica, la exploración física y el estudio electrocardiográfico (ECG), permiten detectar la posibilidad de una patología cardiaca importante.

 

Cardiopatía Isquémica

Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) 

Arritmias Sintomáticas



Presencia de Marcapasos (MP) o Desfibrilador Automático Implantable (DAI)



Intolerancia ortostática

Actitud ante el Paciente de Alto Riesgo

-Modificar o intensificar el tratamiento médico y reevaluar posteriormente al paciente. -Modificar de la técnica quirúrgica

Una vez evaluado el paciente, si llegamos a la conclusión de que se trata de un paciente dealto riesgo, la conducta a seguir puede contemplar alguna de las siguientes actuaciones:

-Realizar una revascularización coronaria previa a la IQ no cardiaca. -Optimizar el tratamiento médico y realizar la IQ no cardiaca con una monitorización y un tratamiento perioperatorio intenso y agresivo.

-Modificar del nivel de cuidados postoperatorios necesarios en función del paciente (ejemplo: unidad de cuidados críticos de forma electiva en una cirugía no tributaria en circunstancias normales)

Manejo anestésico del paciente Cardiópata Candidato a Cirugía no Cardiaca

La enfermedad cardiovascular es la patología médica asociada que con mayor frecuencia presentan los pacientes que van a ser sometidos a un acto anestésico-quirúrgico. De ellas las más frecuentes son: • Hipertensión arterial (HTA), que se presenta con mayor prevalencia (> 30 %). • Cardiopatía isquémica (5-10%), que ocasiona la mayor morbimortalidad. • Valvulopatías. • Arritmias y alteraciones de la conducción. • Miocardiopatías (8,0 % en mayores de 75 años).

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de morbimortalidad perioperatoria en cirugía no cardiaca. Siendo responsable del 25-50 % de la mortalidad perioperatoria. La existencia de coronariopatía (AEC) es el principal factor determinante de morbimortalidad.

Se entiende por Morbilidad Cardiaca Perioperatoria (MCP)

A la aparición durante el periodo intraoperatorio y/o en el periodo postoperatorio intrahospitalario o hasta los 30 días, de alguna de las siguientes patologías:

• Infarto Agudo de Miocardio (IAM) • Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) • Ángor Inestable

• Arritmias severas • Muerte por cualquier causa cardiovascular

La incidencia de MCP se sitúa por debajo del 5% en el total de intervenciones quirúrgicas, pero puede elevarse hasta el 15% en pacientes mayores de 65 años, ya que la incidencia de enfermedad cardiovascular aumenta con la edad.

ANESTESIA PARA PATOLOGÍAS CARDÍACAS. El proceso anestésico en un paciente con patologías cardíacas, es algo muy delicado ya que se debe tener en cuenta que este tiene probablemente problemas con hipertensión arterial, angina inestable. Al igual que debe tenerse muy claro datos sobre precarga-poscarga, función ventricular.

La ACC/AHA tiene clasificaciones para un abordaje: 1. Clase l: beneficios >> riesgo. 2. Clase llA: beneficios >> riesgo pero con información científica incompleta. 3. Clase llb: beneficios ≥ riesgo y con evidencia científica incompleta. 4. Clase lll: riesgos >> beneficios. Condiciones para las cuales hay evidencia y/o acuerdo general que un procedimiento/terapia no es útil/ efectiva y en algunos casos puede ser dañina.

Recomendaciones para la clase l: Pacientes que requieran una cirugía no cardíaca de urgencia se trasladarán al quirófano con vigilancia perioperatoria y manejo de factores de riesgo posoperatorios. Cardiólogo evalúa trastornos cardíacos, y de haberlos se apega a las guías ACC/AHA. Individuos programados para procedimientos de bajo riesgo deben llevarse a quirófano. Pacientes con escasa tolerancia al ejercicio (menor a cuatro equivalentes metabólicos) y sin factores de riesgo deben prepararse para cirugía.

Clase llA: Enfermos con equivalente metabólico mayor a cuatro sin síntomas deben prepararse para cirugía. Pacientes con EM menor a cuatro o con capacidad funcional desconocida con tres o más factores de riesgo clínico programados para cirugía vascular deben someterse a pruebas si el manejo es susceptible de cambiar según los resultados de estas. EM menor a cuatro, capacidad funcional desconocida, tres o más factores de riesgo y que estén programados para cirugía de riesgo intermedio, se someterán a la intervención bajo un control de la frecuencia cardíaca.

 

Clase llb: Pueden incluirse pruebas no invasivas en pacientes con dos o más factores de riesgo. Hay trastornos que pueden decirnos qué tanto riesgo puede haber en una intervención.

Tenemos los riesgos mayores; Estenosis aórtica grave, estenosis mitral sintomática (disnea progresiva con el esfuerzo, presíncope con el esfuerzo o insuficiencia cardíaca). Angina grave o inestable,

Riesgos intermedios: Angina Pectoris leve (Clase I o II canadiense) MI previo por historia u ondas Q patológicas Falla cardiaca compensada o previa Diabetes mellitus (particularmente insulinadependiente) Insuficiencia renal.

Riesgos mínimos: Edad avanzada ECG anormal (hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama izquierda, anormalidades de ST-T) Otro ritmo diferente al sinusal (eg, fibrilación atrial) Capacidad funcional pobre (eg, incapacidad para subir un piso de escaleras con una bolsa de mercado). Historia de Trombosis cerebral Hipertensión sistémica no controlada. Evaluación preoperatoria no invasiva de la función ventricular izquierda.

Clase lla: La persona con disnea debe ser sometida a evaluación de la función del ventrículo izquierdo. Pacientes con insuficiencia cardíaca o disnea sin evaluación previa hace doce meses, deben someterse a evaluación de función de ventrículo izquierdo.

FACTORES DE RIESGO CARDIACOS.

Los factores de riesgo se dividen en dos categorías: principales y secundarias. Los factores de riesgo principales son factores cuya intervención en el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares se ha comprobado. Los factores de riesgo secundario pueden elevar el riesgo de sufrir estas enfermedades.

Principales factores de riesgo 1. Presión arterial alta (hipertensión arterial). La hipertensión arterial aumenta el riesgo de sufrir una enfermedad del corazón, un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular. Las personas hipertensivas que además son obesas, fuman o tienen niveles elevados de colesterol en sangre, tienen un riesgo mucho mayor de sufrir una enfermedad del corazón o un accidente cerebrovascular.

2. Colesterol elevado. Uno de los principales factores de riesgo cardiovascular es el colesterol elevado. El colesterol, una sustancia grasa (un lípido) transportada en la sangre, se encuentra en todas las células del organismo. El hígado produce todo el colesterol que el organismo necesita para formar las membranas celulares y producir ciertas hormonas. El organismo obtiene colesterol adicional de alimentos de origen animal (carne, huevos y productos lácteos) o que contienen grandes cantidades de grasas saturadas.

3. Diabetes. Los problemas del corazón son la principal causa de muerte entre diabéticos, especialmente aquellos que sufren de diabetes del adulto o tipo II (también denominada diabetes no insulinodependiente). Ciertos grupos raciales y étnicos (negros, hispanos, asiáticos, polinesios, micronesios, melanesios y amerindios) tienen un mayor riesgo de padecer diabetes. La Asociación Americana del Corazón (AHA) calcula que el 65% de los pacientes diabéticos mueren de algún tipo de enfermedad cardiovascular.

4. Obesidad y sobrepeso El exceso de peso puede elevar el colesterol y causar presión arterial alta y diabetes. Todas estas situaciones son factores de riesgo importantes de las enfermedades del corazón.

CONCLUSIÓN.  

Como se ha explicado a lo largo de este informe, el sistema cardiovascular está formado por diferentes estructuras como lo puede ser los vasos sanguíneos, las capas que conforman el corazón, la rede de vasos etc. Teniendo en cuenta el riesgo cardiovascular y las diferentes patologías que este presenta. Conocimos todo lo que conlleva el sistema circulatorio, vimos que se separaba en dos circulaciones, circulación sistémica y pulmonar, también se conoció un poco sobre la circulación fetal y neonatal. Pudimos aprender acerca del ciclo y ritmo cardiaco, también un poco sobre el electrocardiograma. Estudiar este sistema y su estructura no hace más que volvernos a maravillar de la increíble estructura de vida que somos.

Sin olvidar, también se aprendió sobre las patologías principales del corazón y los manejos anestésicos en cirugía cardiovascular.

Recomendaciones para el manejo de pacientes con COVID19 en el perioperatorio 1. Se recomienda encarecidamente a los anestesiólogos que hagan los mayores esfuerzos para tener información actualizada de las recomendaciones de cada centro en particular, junto con conocer los espacios físicos y los elementos que van a disponer para enfrentar cada caso sospechoso o confirmado de COVID-19.

2. Un plan de acción del equipo de anestesia preparado y verbalizado entre los profesionales con una asignación clara de tareas respectivas. 3. Implementos, fármacos y equipamiento de anestesia deben estar preparados con anticipación. 4. El entrenamiento del personal previamente a que aparezca el primer caso para evitar errores. 5. La programación de la intervención quirúrgica debe, en lo posible, ser hecha en los horarios de menor circulación de personal.

6. La eliminación de los desechos contaminados tras el haber realizado el procedimiento debe seguir los lineamientos del establecimiento.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN