PROTOCOLO HERNIORRAFIA INGUINAL

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TABLA DE CONTENIDO 1. Objetivo...........................................................................................................................................4 2. Alcance...........................................................................................................................................4 3. JUSTIFICACION..........................................................................................................................4 4. ACTUALIZACION..........................................................................................................................4 5. DEFINICIONES.............................................................................................................................4 6. ACTIVIDADES...............................................................................................................................5 6.1 ADMISIÓN...................................................................................................................................5 6.2 INGRESO Y MANEJO EN LA SALA DE HOSPITALIZACIÓN.............................................5 6.3 DURANTE EL MANEJO EN SALA DEL PACIENTE, SERÁN SEGUIDAS LAS SIGUIENTES PAUTAS.....................................................................................................................5 6.4 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO................................................................................................5 6.4.1 Tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal........................................................................5 6.4.2Descripción del proceso quirúrgico........................................................................................6 6.4.3 Diferentes reparaciones..........................................................................................................6 6.4.4 Cuidados en la Unidad de Recuperación Postanestésica.................................................6 6.4.5 Cuidados y manejos postquirúrgicos....................................................................................7 6.4.6 Registro de información..........................................................................................................7 6.4.7 Cuidados y manejos postoperatorios....................................................................................7 6.4.8 Dónde registrar el procedimiento...........................................................................................8 6.4.9 Complicaciones dependientes de la herniorrafia o hernioplastia......................................8 BIBLIOGRAFIA..................................................................................................................................8 ANEXOS (SI APLICA).......................................................................................................................8 DOCUMENTACION ASOCIADA.....................................................................................................9 CONTROL DE CAMBIOS................................................................................................................9

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1. Objetivo

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Estandarizar el conjunto de directrices requeridas para el tratamiento quirúrgico en pacientes con hernia inguinal disminuyendo la morbilidad así mismo,aportar recomendaciones a los profesionales de salud sobre el manejo de estos pacientes, basadas en la mejor evidencia científica disponible, el consenso de los expertos, y adecuadas al contexto del hospital universitario Erasmo Meoz . El alcance del presente protocolo se encuentra establecido desde el ingreso del paciente a admisión por urgencias en el hospital universitario Erasmo Meoz. hasta su egreso de quirófano.

3. JUSTIFICACION Las hernias inguinales son una entidad con gran demanda de atencion y ocupan el primer lugar de las intervenciones quirurgicas que se realizan en hospitales generales de segundo y tercer nivel de atencion, de tal forma el area de servicios quirurgicos requiere establecer la forma en la cual se va a realizar el abordaje de una manera integral esta patologia.

4. ACTUALIZACION La actualización del protocolo se realizara en forma ordinaria cada dos años o de acuerdo a las recomendaciones de calidad o en la eventualidad de algún cambio en la normatividad vigente, estará a cargo de la subgerencia de servicios de salud, auditoria de calidad y la coordinación de esterilización.

5. DEFINICIONES Hernias de la ingle: Se denomina a la protrusión anormal de tejidos o uno o más órganos abdomino-pélvicos, o parte de ellos, a través de las capas músculo-fascio-aponeuróticas de la pared abdominal anterior que se encuentra por debajo del nivel de las espinas iliacas antero superiores, a cada lado de la línea media. Estas estructuras salen por orificios congénitos o adquiridos y producen la incapacidad de conservar el contenido visceral de la cavidad abdominopélvica en su lugar habitual. Herniorrafia: Cuando se realiza la reparación de una hernia con los tejidos de los pacientes y suturas. Hernioplastia: Cuando la reparación se realiza con una prótesis sintética, o tejidos liofilizados, o no pediculados, del propio paciente.

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6. ACTIVIDADES 6.1 ADMISIÓN Acciones que se deben ser realizadas en el área de Emergencia:     

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Registrar el evento y realizar la anamnesis y el examen físico. Canalizarla vena con un catéter N° 18 y administrar soluciones parenterales. Garantizar las pruebas de laboratorio. Ordenar pruebas complementarias e imágenes. Si se sospecha de encarcelación o estrangulación, deben ser tomadas las medidas adecuadas (realización de la prueba de electrolitos séricos: sodio, cloro,potasio) y colocación de una sonda nasogástrica). También deben ser tomadas radiografías de abdomen simple, de pie y acostado. Protección gástrica. Terapia antibiótica prequirúrgica, si aplica. Llamar al cirujano de servicio.

6.2 INGRESO Y MANEJO EN LA SALA DE HOSPITALIZACIÓN Además de las tareas asistenciales, el personal de Enfermería se encargará de:  Custodiar y complementar el expediente del paciente durante su estancia en el servicio.  Enviar el expediente junto al paciente en caso de traslado de Unidad.  Durante la estancia del paciente en planta podrá ser necesario su traslado, el cual estará a cargo de auxiliares de Enfermería o de Transporte. Dicho personal se encargará de:  Los traslados de habitación y cama del paciente.  La transferencia del paciente al área prequirúrgica del quirófano, si debe ser intervenido.  El traslado del paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos (uci), en caso necesario. 6.3 DURANTE EL MANEJO EN SALA DEL PACIENTE, SERÁN SEGUIDAS LAS SIGUIENTES PAUTAS        

Prescripción de dieta cero. Toma de signos vitales cada seis horas. Administración de soluciones parenterales. Aplicación de analgésicos endovenosos. Administración de protectores gástricos. Realización de profilaxis antibiótica. Tratamiento con Metoclopramida (a criterio del cirujano). Completar la evaluación preanestésica, cardiovascular y analítica, mediante el uso de controles y con el consentimiento informado del paciente

6.4 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Elaboro:

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6.4.1 Tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal Es la reparación quirúrgica de un defecto localizado en el área inguinal, el cual permite la protrusiónde contenido abdominal. 6.4.2Descripción del proceso quirúrgico. Paso 1. Recepción del paciente y verificación de programación de cirugía. Paso 2. Chequeo de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía. Paso 3. Verificar que el consentimiento informado está firmado. Paso 4. Comprobar la existencia del informe preanestésico. Paso 5. Procedimiento de revisión por parte de Anestesiología del cumplimiento de los requisitos prequirúrgicos. Paso 6. Traslado del paciente al quirófano quirúrgico. Paso7. Colocación correcta del paciente en la cama quirúrgica. Paso 8. Procedimiento de asepsia y antisepsia. Paso 9. Procedimiento de control de la anestesia y las medidas oportunas para mantener las constantes vitales del paciente. Paso 10.Realización del proceso quirúrgico. Paso 11. Al finalizar el acto quirúrgico, el cirujano de la intervención deberá completar la descripción quirúrgica 6.4.3 Diferentes reparaciones    



Técnica deWarren: ligadura alta del saco herniario. Técnica de McVay: ligadura alta del saco herniario. Apertura de la fascia transversalis. Incisión de relajación. Llevar el tendón conjunto al ligamento de Cooper (AnsonMcVay). Prótesis: no ligar el saco herniario. Colocar en aumento de presión intraabdominal (cirróticos,prostáticos, fumadores, obreros, etc.). Sistema de malla plana (Liechtenstein): -Ligadura o reducción del saco herniario. -Fijar un segmento rectangular de malla plan el ligamento inguinal y el tendón conjunto. -Apertura de la malla para pasar el cordón espermático y fijación de la malla al oblicuo menor. -Cierre de la aponeurosis del oblicuo mayor. -Acercamiento del tejido celular subcutáneo Sistema PHS: (Prolene Hernial System) -Disección de plano por debajo de la fascia transversalis (subfascial). -Introducción de la malla en dicho plano. -Acomodación subfascial de malla circular. -Extensión suprafascial de la porción rectangular. Acomodar la malla superior por debajo de la aponeurosis.

6.4.4 Cuidados en la Unidad de Recuperación Postanestésica Elaboro:

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El anestesiólogo vigilara: 1. Estado hemodinámica, de alerta del paciente y cualquier otro signo de efecto secundario. 2. Paciente en condiciones estable según criterio de anestesiología, pasara al área de cuidado pos quirúrgico 6.4.5 Cuidados y manejos postquirúrgicos Los médicos del área y personal del Departamento de Enfermería se encargarán de:  

Vigilar los signos vitales cada hora durante las primeras cuatro horas. Si los signos vitales del paciente se mantienen estables, dicha revisión será efectuada cada cuatro horas. Administrar los medicamentos prescritos en cada caso.

6.4.6 Registro de información El supervisor de Bloque Quirúrgico, el personal de Enfermería y el cirujano registrarán los datos de la intervención en el S.D. y en los formularios obligatorios del expediente del paciente:      

Diagnóstico pre- o poscirugía. Procedimiento pre- o poscirugía. Recursos materiales y humanos. Dispensación de fármacos y material sanitario. Peticiones y confirmación de recepción de peticiones de pruebas diagnósticas. Hora y fecha de entrada y salida del quirófano.

6.4.7 Cuidados y manejos postoperatorios Médicos del área y personal del Departamento de Enfermería se encargara de:          Elaboro:

Suministrar una dieta cero por 24 horas; luego, tolerancia oral, si no fue necesaria la resección de intestino comprometido. Tomar y registrar los signos vitales cada hora durante las primeras cuatro horas. Si el paciente muestra estabilidad en los signos vitales, se procede realizar dicho seguimiento cada cuatro horas. Medir la temperatura por turnos de enfermera. Manejarlos drenajes y asegurarla buena posición de la faja o el vendaje elástico sobre la cirugía. Vigilar la hidratación y la diuresis. Aplicar la terapia ventiladora con inspirómetro. Mantener una buena analgesia. Cuidar y curar diariamente el área quirúrgica. Realizar hemogramas de control si el procedimiento fue muy laborioso o si el cirujano lo considera pertinente. Reviso:

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Administrar heparina de bajo peso molecular en caso de pacientes con alto riesgo de trombosis venosa. Proveer soluciones parenterales, como: -Lactato de Ringer -Solución salina al 0.9% -Solución mixta al 0.9% -Dextrosa al 5%. Terapia antibiótica con, entre otros medicamentos: Cefalexina: 1 g cada ocho horas durante la hospitalización. Protectores gástricos, entre ellos: Ranitidina: 50 mg cada ocho horas por vía endovenosa Omeprazole, Esomeprazole o Pantoprazole: 40 mg cada 24 horas. Si existe riesgo de úlcera gástrica, administrar la dosis cada 12 horas. Analgésicos, tales como: Dipirona: 1gr a 2.5gr cada 8 horas por vía endovenosa. Tramadol: 50mg iv cada 8 horas por vía endovenosa.

6.4.8 Dónde registrar el procedimiento   

En la hoja de descripción del procedimiento. En el récord del paciente. En la historia clínica digital (HDC).

6.4.9 Complicaciones dependientes de la herniorrafia o hernioplastia   

 

Recidiva herniaria. Orquitis isquémica y atrofia testicular Inguinodinia: Causas más frecuentes: distensión de los músculos abdominales, pellizcamiento o atrapamiento nervioso, neuromas, periostitis de la espina del pubis, periostitis de la superficie de inserción del ligamento de Cooper y tendinitis del aductor, entre otras. Lesión del conducto deferente. Lesión visceral: Las más frecuentes son: el intestino delgado o grueso, la vejiga o el uréter.

BIBLIOGRAFIA de salud publica, protocolos de atencion para cirugian volumen I, - Jorge Abraham Arap, Hernias inguinales y crurales (hernias de la ingle), - ministerio

DOCUMENTACION ASOCIADA

FORMATOS NA Elaboro:

PROCEDIMIENTOS NA Reviso:

OTROS DOCUMENTOS NA Aprobó:

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CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN

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