S06.s1-Material de Clase-Fisiopatología Ósea

FisioPATOlogía Sesión VI Dr. José Luis Naucapoma Huisa

LOGRO DE LA SESIÓN

Al finalizar la sesión el estudiante reconoce la fisiopatología del sistema óseo.

https://www.youtube.com/watch?v=cSRC15rGoME

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO LOCOMOTOR Es Un Conjunto De Tres Sistemas

Sistema óseo

Apoyo estructural y protección mediante huesos

Sistema Articular Formado por articulaciones y ligamentos asociados que unen el sistema esquelético y permite los movimientos corporales

Sistema muscular Dan el movimiento, mantienen su estabilidad y la forma del cuerpo.

SISTEMA OSEO

Esqueleto Axial

-

Cráneo Columna vertebral Costillas Esternón

Esqueleto Apendicular

-

Extremidad superior Extremidad inferior Cintura Escapular Cintura pélvica

TIPOS DE OSIFICACIÓN Désmica o membranosa Tejido conectivo

hueso

abundante

sustituido a partir de

células mesenquimatosas osteoblastos

condroblastos

osteocitos hay 2 grupos

osteoblasto

Endocondral osteoclastos

cartílago

sustitución

transforma

osteocito

Condral o cartilaginosa

formación previa de

fibras de colágeno

Interior del cartílago

Pericordal

pericondrio de la epífisis

COMPONENTES DEL TEJIDO ÓSEO Está compuesto por células y matriz extracelular. -

-

Células progenitoras óseas, osteoblastos (crear matriz), osteocitos (forma madura de los osteoblastos) y osteoclastos(encargado de destruir la matriz, necesario para mantener la homeostasis). Matriz extracelular formada por sustancia fundamental (fosfato de calcio, hidróxido de calcio que al juntarse forman cristales de hidroxiapatita, que aporta consistencia sólida y le da dureza al hueso)

TIPOS DE TEJIDO ÓSEO ESPONJOSO: Se organiza en (columnas irregulares de tejido óseo)

trabéculas

COMPACTO: Compuesto por laminillas (colágeno)

INERVACIÓN E IRRIGACIÓN Los vasos sanguíneos y nerviosos del periostio penetran por los conductos perforantes de Vokmann transversos. Arterias que irrigan el hueso:

-Arterias periósticas→ Periostio -Arterias nutricias que pasan por el orificio nutricio→ Diáfisis -Arterias metafisarias→ Metáfisis -Arterias epifisarias→ Epífisis

Las arterias ingresan por el agujero nutricio El periostio es la membrana sensible del hueso

TIPOS DE HUESOS

Largos: Su longitud es mayor que su espesor y anchura.

Planos: su longitud y anchura son similares pero tienen poco espesor. Irregulares: se encuentran incluidos varios huesos.

Cortos: su longitud, anchura y espesor son similares.

Sesamoideos: se forman en el interior de los tendones.

FUNCIONES DEL SISTEMA ÓSEO Sostén: da sostén a los tejidos blandos, postura y provee puntos de inserción para los tendones.

Homeostasis mineral: Libera minerales hacia la sangre para mantener el equilibrio.

Protección: de las estructuras delicadas como el cerebro, médula espinal, pulmones, corazón y los grandes vasos de la cavidad torácica.

Hematopoyesis: producción de células sanguíneas que tienen lugar en la médula ósea roja.

MODELACIÓN Y REMODELACIÓN ÓSEA

A. MODELACIÓN ÓSEA

Es el proceso mediante el cual los huesos van adquiriendo su morfología y estructura normal y definitiva durante la edad de crecimiento, para seguir manteniéndose después durante la edad adulta.

Se divide en:

Intramembranoso

Endocondral

1. FORMACIÓN INTRAMEMBRANOSA DE HUESO

La formación intramembranosa de hueso tiene lugar dentro del tejido mesenquimatoso.

Las células mesenquimatosas se diferencian en osteoblastos que secretan matriz ósea y forman una red de espículas y trabéculas ,cuyas superficies pueblan estas células. Esta región de osteogénesis inicial se conoce como el centro primario de osificación.

La actividad mitótica continua de células mesenquimatosas proporciona un abastecimiento de células osteoprogenitoras. No diferenciadas que forman osteoblastos. Las regiones de los tejidos mesenquimatosos que permanecen sin calcificar se diferencian en el periostio y endostio del hueso en desarrollo

2. FORMACIÓN ENDOCONDRAL DEL HUESO

La formación endocondral del hueso requiere la presencia de un molde de cartílago.

La mayor parte de los huesos largos y cortos del cuerpo se desarrolla por formación ósea endocondral .

Este tipo de formación Óseas ocurre en varias fases: 1. Formación de un modelo miniatura de cartílago hialino 2. Crecimiento continuo del modelo que sirve como andamio estructural para el desarrollo del hueso. 3. Resorción final y sustitución por hueso.

CRECIMIENTO LONGITUDINAL DEL HUESO

EL alargamiento continuo del hueso depende de la placa epifisiaria.La placa epifisiaria se divide en:

Zona de cartílago de reserva

Zona de maduración

Zona de proliferación

Zona de calcificación

Zona de osificación

CRECIMIENTO DE LA ANCHURA DEL HUESO

El aumento de anchura del hueso ocurre por crecimiento aposicional. El crecimiento periférico de la diáfisis tiene lugar mediante crecimiento aposicional..

Proliferan y se diferencian las células osteoprogenitoras de la capa osteogénica del periostio en osteoblastos, que comienzan a elaborar matriz ósea en la superficie ósea subperióstica.

01 02 03 04 05

Activación

REMODELACIÓN ÓSEA La remodelación ósea es un proceso por el cual

Resección

el

tejido

óseo

mantiene

una

continua

renovación de su matriz ósea orgánica y

mineral, para lo cual requiere del acoplamiento

Reversión

entre

osteoclastos

y

osteoblastos.

remodelación ósea consta de 5 fases:

Formación

Mineralización

La

1.FASE DE ACTIVACIÓN

fase de activación, las células mononucleadas precursoras de osteoclastos, se reclutan en cercanía a la superficie ósea cubierta por células planas, para posteriormente fusionarse y formar grandes células multinucleadas, los osteoclastos.

2.FASE DE RESORCIÓN ÓSEA

Gracias a la actividad de los osteoclastos se produce por un lado un descenso del pH en el espacio comprendido entre el osteoclasto y matriz ósea , y por otro lado la liberación de enzimas que producen la degradación de esta matriz

3.FASE DE REVERSIÓN

Hay importantes señales de 15 acoplamiento entre las células que permiten que los osteoclastos sean reemplazados por osteoblastos.

4. FASE DE FORMACIÓN

Simultáneamente en las zonas reabsorbidas se produce el fenómeno de agrupamiento de preosteoblastos, atraídos por los factores de crecimiento que se liberaron de la matriz que actúan como quimiotácticos y además estimulan su proliferación

5. FASE DE MINERALIZACIÓN

Cuando la matriz orgánica es secretada los osteoblastos comienzan la mineralización mediante liberación de pequeñas vesículas, llamadas vesículas de matriz, que aportan condiciones adecuadas para iniciar el depósito de minerales por concentración de Ca y fosfato y a su vez por degradación enzimática de inhibidores de la mineralización como pirofosfato y proteoglicanos presentes en la matriz extracelular.

REGULACIÓN DEL REMODELADO ÓSEO Péptido relacionado a PTH (PTHrp)

PTH

Glucocorticoides (GCs):

Leptina

Vitamina D

Esteroides sexuales

1. PTH La PTH es una proteína de 84 aminoácidos (aa) secretada por las células principales de la paratiroides. La PTH regula los niveles de calcio y fósforo sanguíneos a través de su acción a nivel de hueso y riñón.

2. Péptido relacionado a PTH (PTHrp) Actúa localmente como factor paracrino y autocrino. Se aisló inicialmente de tumores asociados a hipercalcemia tumoral de origen humoral.

3. Glucocorticoides (GCs):

Es conocido que los glucocorticoides actúan a través de dos vías diferentes. Las acciones clásicas se producen a través de la vía genómica

4. VITAMINA D

La radiación solar ultravioleta B entre 290 a 315 nm convierte al 7dehidrocolesterol en provitamina D la cual se convierte posteriormente en vitamina D.

5. ESTEROIDES SEXUALES

Los receptores clásicos para estrógenos o andrógenos están presentes en condrocitos, células del estroma de la médula ósea, osteoblastos y osteoclastos lo cual indica que en parte sus acciones son mediadas directamente.

6. LEPTINA

Presenta efectos duales en tejido óseo. En la etapa temprana de la vida puede estimular el crecimiento óseo mediante estímulos angiogénicos y osteogénicos sobre las células precursoras del estroma.

OSTEOPOROSIS Fortaleza ósea Microarquitectura Masa ósea Resistencia ósea

INCREMENTO

DISMINUCIÓN

En una enfermedad esquelética sistémica suele caracterizarse por:

Fragilidad ósea Fracturas ósea

Divide en: TIPO I Posmenopáusica

Enfermedades Primaria

TIPO II Envejecimiento

Secundaria Fármacos

FACTORES DE RIESGO DE LA OSTEOPOROSIS Edad (>35 años)

Antecedentes de fracturas previas por trauma leve

Sexo (femenino)

Antecedentes familiares de osteoporosis

Menopausia precoz, deficiencia de estrógenos

Sedentarismo

Bajo peso y deficiente estado nutricional

Síndrome metabólico Consumo de alcohol - tabaco.

FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS REMODELACIÓN ÓSEA Regulada por: ● IGF-1 ● IGH-II

De crecimiento

HORMONAS

FACTORES

● ● ● ●

Estrógeno Andrógeno Vit. D. PTH

Transformador del crecimiento β

Modulando la velocidad de nuevos sitios de remodelación.

Como resultado inicial de una: Resorción ósea osteoclástica, continuando un periodo de reparación, donde los osteoblastos sintetizan tejido óseo nuevo.

FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS REMODELACIÓN ÓSEA EN ADULTOS Tiene funciones Micro lesión del esqueleto Para

Reparar

Obtener

calcio del esqueleto Para

Conservar su misma fuerza

Mantener su concentración sérica. obtener calcio a partir del esqueleto para mantener su concentración sérica.

FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS Desarrollo de la osteoporosis

INCREMENTO

Pérdida ósea Produce por el

Fase de resorción

Desequilibrio de remodelación ósea

Balance negativo de hueso

Fase de formación

Es incompleta

FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS Desequilibrio de remodelación ósea

ENVEJECIMIENTO Factores causales

Ocurre en: Resorción ósea

Por

La pérdida del efecto directo inhibitorio de los estrógenos sobre la función osteoclástica.

DISMINUCIÓN

INCREMENTO

POSMENOPAUSIA Deprivación estrogénica.

● ● ● ● ● ● ● ●

Exposición solar Baja ingesta Vit. D. Procesos de la fotoconversión de Vt. D Absorción intestinal Actividad física Hormona del crecimiento Estrógeno

FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS EN EL HUESO TRABECULAR

Desequilibrio de remodelación ósea

Osteoclastos Al Penetrar No dejan un molde para la formación de hueso nuevo Ocasiona

Pérdida ósea rápida

Afecta la conectividad del hueso esponjoso

FISIOPATOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS Desequilibrio de remodelación ósea EN EL HUESO CORTICAL

Activación para remodelación

EFECTO

Crea

Hueso más poroso

Porosidad del hueso

Resultar molesto si no se modifica el diámetro total del hueso.

Aposición de hueso nuevo

superficie perióstica

Resorción endocortical del hueso

Fortaleza biomecánica de los huesos largos.

FACTORES DE RIESGO

Sexo: Más prevalente en mujeres y mas frecuentes las formas mas graves.

Edad: Mujeres menopaúsicas

post

Genética: Tiene un patrón de herencia autosómica dominante en el sexo femenino

No modificables

Etnia: Más frecuente en la etnia blanca

FACTORES DE RIESGO

Modificables

Obesidad: Origina la artrosis activando los condrocitos y acelerando la degeneración del cartílago

siendo la rodilla especialmente susceptible a este mecanismo

Debilidad muscular: Potenciar la musculatura para evitar la progresión de la artrosis.

Factores

hormonales:

El déficit estrogénico en la mujer puede generar un aumento en la incidencia de osteoporosis.

FisioPATOlogía

CONCLUSIONES •

El aparato locomotor es indispensable para dar forma, volumen, soporte y movilidad del cuerpo. De esa manera se podrá realizar el desplazamiento con normalidad.

•

El aparato locomotor es el que posibilita la perfección de la técnica del movimiento y su base es el esqueleto humano. Por tanto, su conocimiento (articulaciones, planos y ejes del movimiento) posibilitará una mejor actividad física.

•

La osteoporosis viene a ser una enfermedad que presentan variedad de característica que particularmente afecta al sistema esquelético, la cual suele presentarse con más frecuencia en mujeres postmenopáusicas y personas tercera edad.

•

En aquellas personas mayores presentan más factores que condicionan a que se realice un desequilibrio remodelación ósea, ocasionando de esta manera que se desarrolle la osteoporosis.

•

Es importante identificarlo a tiempo para iniciar un tratamiento adecuado y temprano para evitar mayor complicaciones .