tarea 11

Guía de Práctica N°: 11 Desarrollo del Sistema Digestivo 1. Propósito /Objetivo (de la práctica):  Aplicar los conocimientos teóricos.  Identificar la formación general y estructural del sistema digestivo y sus anexos.  Diferencia las diversas estructuras derivadas del intestino anterior, medio y posterior.  Evaluar los casos clínicos relacionados a la patología digestiva embrionaria. 2. Fundamento Teórico

Sistema Digestivo El intestino primitivo se forma a partir de la introducción del saco vitelino, el cual contiene endodermo, por lo tanto el epitelio que reviste todo el intestino primitivo (epitelio) se origina a partir del endodermo y el mesodermo esplácnico va a formar la parte muscular. El intestino se divide en tres: intestino anterior que va desde el tabique traqueo-esofágico hasta la segunda porción del duodeno, el intestino medio va desde la tercera porción del duodeno hasta los dos tercios proximales del colon transverso y por último el intestino posterior va desde el tercio distal del colon transverso hasta el recto. El tronco celiaco se encarga de la irrigación del intestino anterior, la mesentérica superior del intestino medio y la mesentérica inferior del intestino posterior.

INTESTINO ANTERIOR:

El esófago aparece a la 6ta semana y crece debido al descenso del corazón y de los pulmones. El intestino anterior origina el esófago y la tráquea, estos se separan gracias al tabique traqueo- esofágico, sin embargo hay mucha relación entre estos dos porque tienen un mismo origen y a veces no se separan o se separan mal. Cuando no se recanaliza el tubo primitivo ocasiona que el esófago no se desarrolle y origine diversas patologías, pero la más común es la atresia de esófago proximal con fístula traqueo-esofágica distal, el signo que nos ayudará a la identificación de problemas esofágicos es la sialorrea (salivación excesiva) pero lo que diagnostica la patología es el pasaje de un sonda nasogástrica ya que al haber una atresia esofágica este sonda se va a detener a 10cm de la nariz. El estómago aparece a finales de la cuarta semana como una dilatación fusiforme y a la quinta semana va a rotar, el movimiento de rotación longitudinal da las curvaturas mayor y menor esto hace que lo izquierdo se vaya hacia adelante y lo derecho hacia atrás. Luego hay un movimiento antero-posterior haciendo que lo caudal se vaya hacia arriba y lo proximal hacia abajo, originando el cardias y el píloro. Gira 90° hacia a la derecha gracias a un factor inductor, las vacuolas, estas vacuolas ubicadas a la derecha comienzan a adelgazar por apoptosis el meso derecho. El primordio del bazo hace que se vaya hacia la izquierda y el hígado que es medial se vaya hacia la derecha y después gira la mayoría de intestinos haciendo que el páncreas ventral se una con el páncreas dorsal, y ese giro antes de la sexta semana hace que haya herniación fisiológica. La anomalía más importante del estómago es la estenosis pilórica, que se debe a una hipertrofia de la capa muscular del estómago. Cabe resaltar que esta no es considerada una patología de recién nacidos ya que el píloro se empieza a formar a partir de la tercera semana de vida. El síntoma más característico es vómito lácteo. El duodeno es la parte terminal del intestino anterior y la parte inicial del intestino medio, al pasar la papila anterior empieza el intestino medio, esta irrigado por el tronco celiaco en su 1ra y 2da porción y por la mesentérica superior en su 3ra y 4ta porción, tiene forma de “C” es retroperitoneal junto al páncreas e intraperitoneal solo a nivel del bulbo duodenal. El duodeno rota junto con el estómago y ese es el desencadenante para la herniación fisiológica. El tubo intestinal se empieza a llenar de células formando una masa” reepitelización” durante la cuarta a la sexta semana, esta masa después empieza un proceso de apoptosis de las células del centro el cual se llama “recanalización” que ocurre de la séptima a la décima semana, originando una luz y vellosidades, este proceso pasa a nivel de todo el tubo intestinal primitivo, estos procesos sirven para diferenciación de los distintos epitelios a lo largo del tubo digestivo. Los defectos de atresia se deben a la falla completa de recanalización y las estenosis se deben a la falla parcial de la recanalización. La mala rotación del páncreas origina una patología llamada “páncreas anular”, ese páncreas constriñe al duodeno por lo que también origina una atresia en el duodeno. INTESTINO MEDIO:

El intestino medio lo vamos a dividir en dos ramas: rama cefálica que contiene al duodeno, yeyuno y a la parte proximal del íleon, y una rama caudal o distal que tiene al íleon distal, ciego, apéndice, colon ascendente, y los dos tercios proximales del colon transverso. A la sexta semana ocurre la herniación fisiológica (90°) y a la décima semana ocurre la regresión (180°) estos giros giran en torno a la arteria mesentérica superior. Cualquier alteración en la rotación se llama “mal rotación”, si no giran los intestinos se llama “no rotación y si giran al lado contrario se llama “rotación inversa”. Signo de la doble burbuja es típico de una obstrucción del duodeno, signo de las pocas burbujas es típico de una obstrucción en el yeyuno, signo de las muchas burbujas típico de obstrucción en el íleon, signo de la gran burbuja es típico de una obstrucción en colon. En la formación del íleon persiste el conducto onfalomesentérico y al ocurrir la herniación induce la obliteración de este. Si este conducto se queda permeable y sale por el ombligo a esta patología se le conoce como “Divertículo de Meckel”, existen diversos tipos: quística, en cuerda, etc. La duplicación intestinal puede darse en dos tipos; de forma quística (más frecuente) y de forma tubular. INTESTINO POSTERIOR: Aparece un septo urorectal, este septo progresa hacia la membrana cloacal que se rompe a la semana siete. El tabique urorectal se une al ectodermo y forma el perineo. La parte ventral formara la parte urinaria y la dorsal la parte digestiva. El proctodeo es netamente ectodérmico, y este se une con el intestino posterior y forman la línea pectínea (dentada), esta línea es el rezago embrionario de la fusión del intestino posterior con el proctodeo. Si no se llega a unir el proctodeo con el intestino posterior ocurren malformaciones. La enfermedad de Hirshprung se debe a la falta de migración de las células que forman los plexos mioentéricos, en una radiografía se ve el colon sigmoides dilatado.

3. Actividades:  Completar:

 Completar las características de las siguientes malformaciones del sistema digestivo

4.

5. CASOS CLINICOS CASO CLINICO 1

Lactante menor de 4 semanas de edad, producto de segundo embarazo, el mismo que fue normal, igual que el parto. Peso al nacer 3250 g. Talla 51 cm, PC. 35 cm. Recibe leche materna desde el nacimiento; no tiene antecedentes patológicos de importancia previos al cuadro de fondo; parámetros nutricionales normales para su edad. Asintomático hasta dos días previos a su consulta, inicia su cuadro patológico con vómitos lácteos tipo proyectil que obligó a una ecografía, la misma que no reportaba datos concordantes con la clínica, pues pese al vómito incontrolable no sugería un diagnóstico oclusivo, sugiriendo incluso el ecografista control en una semana, por lo que se realiza una serie radiográfica esófago gastroduodenal de emergencia, que muestra un aumento del volumen gástrico, con nivel muy claro de retención; pese a maniobras específicas por espacio de 30 minutos, no se consigue paso de contraste a duodeno.

a. ¿Cuál es el posible diagnóstico?

b. ¿Cuál es la explicación embriológica para dicha patología?

CASO CLINICO 2 Una ecografía prenatal a las 20 semanas reveló una masa en la línea media que, al parecer, contenía intestinos y estaba delimitada por una membrana. ¿Qué anomalía congénita diagnosticaría y cuál sería su pronóstico para el niño? CASO CLÍNICO 3. En el momento del nacimiento, una niña tiene meconio en la vagina sin abertura anal. ¿qué tipo de anomalía congénita tiene y cuál fue su origen embrionario? CASO CLÍNICO 4. Una ecografía prenatal reveló polihidramnios a las 36 semanas; en el momento del nacimiento, el neonato tenía demasiados líquidos en la boca y dificultad para respirar. ¿A qué anomalía congénita se deben ambos problemas? CASO CLINICO 5 Una niña nace prematuramente a las 32 semanas de gestación; la madre tiene 39 años y sufrió polihidramnios durante el embarazo. En la amniocentesis realizada a las 16 semanas se demostró que la niña presentaba una trisomía 21. La recién nacida comenzó a vomitar a las pocas horas del parto. Se observó una dilatación intensa del epigastrio. En las radiografías abdominales se detectó la presencia de gases en el estómago y en la parte superior del duodeno, pero no en otras zonas del intestino. Se estableció un diagnóstico de atresia duodenal.     

¿Dónde se produce habitualmente la obstrucción del duodeno? ¿Cuál es el fundamento embriológico de esta malformación congénita? ¿Qué es lo que causa la distensión del epigastrio en está recién nacida? ¿Suele asociarse la atresia duodenal a otros defectos, como el síndrome de Down? ¿Cuál es el fundamento embriológico del polihidramnios observado en este caso?

6. PREGUNTAS 1. a) b) c) d)

¿Qué plegamientos ayudan en la formación del intestino primitivo? Dorsomedial y lateral Cefalocaudal y dorsomedial Cefalocaudal y lateral d) N.A

2. ¿A través de qué conducto queda conectado el intestino medio y el saco vitelino?

a) Conducto coclear b) Conducto vitelino c) Conducto del intestino medio d) Conducto mesonéfrico 3. Origen embriológico del revestimiento epitelial del tubo digestivo. a) Ectodermo b) Mesodermo c) Endodermo d) Epiblasto e) Mesodermo extraembrionario 4.

¿Qué factor de transcripción se expresa en el estómago? a) HOX b) CDX C c) SOX 2 d) PAX 1

5.

¿Qué tipo de alteración digestiva se presenta en niños con Sd. De Down? a) Malformación ano rectal b) Enf. De Hirschsprung c) Divertículo de Meckel d) Páncreas anular e) Onfalocele

6.

7.

¿Qué factor de transcripción se expresa en el intestino grueso y recto? a) PAX 2 b) HOX c) SOX 2 d) CDX A Estructura que deriva del intestino medio excepto: a) Intestino delgado b) Ciego c) Apéndice d) Colon transverso e) Colon descendente