ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU ANEMII-1

ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU ANEMII

Definiţie: Anemia = scăderea hemoglobinei funcţionale circulante totale, ca urmare a scăderii producerii sau distrugeii/pierderii excesive de eritrocite. ↓Hb<12g%, scaderea Ht (hematocritului) <36% Constantele eritrocitare (indicii eritrocitari): Hemoglobina: 12,5- 14,5 g/dl Hematocritul (Ht - 40-54% -B; 37-47% - F); NrGR: 4- 4,5 milioane/mmc; Aspectul morfologic al frotiului de sânge periferic; CHEM - Hb x l OO/ Ht (N: 32-34 g%); HEM - Hb x 107 GR (N: 27-32 pg/hematie); VEM = HtxlOO/GR(N:85-95µ3); IC= VG= Hb/3 x GR(N:0,8-1,2). Reticulocite = 0,5-1,5%.

CLASIFICAREA ETIOLOGICA A ANEMIILOR • Anemii regenerative (de cauză periferică): • Anemii posthemoragice acute; • Anemii hemolitice: • Anemii hemolitice extracorpusculare (dobândite): imunologice şi neimunologice; • Anemii hemolitice corpusculare (cauze genetice): defecte de membrană, deficite enzimatice, hemoglobinopatii.

• Anemii aregenerative (de cauză centrală): • Anemii hipocrome feriprive; • Anemii macrocitare/megaloblastice (deficit de vitamina B12, acid folic); • Anemii aplastice; • Anemii în cadrul bolilor maligne hematopoietice sau diverselor neoplazii.

Tabloul clinic  Manifestări clinice secundare reducerii aportului tisular de oxigen: Manifestări nervoase: ameţeli, cefalee, astenie, apatie, agitaţie, scăderea proceselor mnezice şi randamentului intelectual; Manifestări cutanate: paloare, tulburări trofice ale fanerelor şi pielii; Manifestări mucoase: glosită, keilită, gastrită atrofică, tulburări digestive. Manifestări clinice secundare mecanismelor compensatorii: Manifestări cardio-vasculare: tahicardie, palpitaţii, dispnee de efort; Manifestări respiratorii: dispenee de efort cu polipnee.

ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU SINDROAME ANEMICE • Evaluarea pacientului cu sindrom anemic: •

Evaluarea gradului de alterare a capacităţii de efort şi a semnelor generale de manifestare a sindromului anemic;

•

Evaluarea scăderii potenţiale a debitului cardiac, ca urmare a creşterii compensatorii a travaliului cardiac;

• Alterarea stării de nutriţie în condiţiile unui aport nutriţional inadecvat.

Obiective specifice de îngrijire la pacienţii cu sindroame anemice 

Restabilirea unei toleranţe normale la efort:

Tratamentul etiologic al sindromului anemic; Activitate fizică zilnică, adaptată severităţii bolii, pentru menţinerea tonusului fizic, psihic şi emoţional; Reluarea treptată a programului de activitate zilnică (în paralel cu corecţia anemiei); Supraveghere atentă în cursul exerciţiilor fizice pentru a preveni rănirile favorizate de manifestările neurologice asociate. 

Restabilirea unui debit cardiac adecvat:

 Evitarea factorilor precipitanţi suplimentari ai manifestărilor de insuficienţa cardiacă: evitarea eforturilor fizice disproporţionale, a emoţiilor, a stresului; Ameliorarea dispneii prin poziţie adaptată a patului; Oxigenoterapie intermitentă la nevoie; Eventual - dietă hiposodată şi medicaţie specifică insuficienţei cardiace (diuretic, digitalice, vasodilatatoare).



Asigurarea unei stări adecvate de nutriţie

 Aport alimentar adecvat în principiile nutritive esenţiale şi deficitare: fier, acid folic, vitamină B12; Educaţia pentru sănătate a pacientului şi familiei vizând importanţa respectării unei diete corecte şi echilibrate; Aport proteic adecvat (proteine animale, cu valoare biologică ridicată), legume şi fructe proaspete; Combaterea anorexiei prin psihoterapie.

Evaluarea rezultatelor îngrijirii:  Restabilirea unei toleranţe normale de efort; Menţinerea unui debit cardiac normal (dispariţia manifestărilor cardiovasculare); Obţinerea/restabilirea unei stări normale de nutriţie.

ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU LEUCEMII

ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU LEUCEMII Definiţie: Leucemiile = proliferări neoplazice ale globulelor albe, caracterizate prin perturbarea procesului de diferenţiere şi maturaţie şi alterarea funcţiei medulare de citodiabază.

Tabloul clinic: Sindrom anemic (secundar anemiei de cauză centrală, prin înlocuirea precursorilor eritrocitari de către cei mieloblastici/granulocitari în exces); Sindrom hemoragic (secundar trombocitopeniei); Sindrom infecţios (deficit numeric şi calitativ al granulocitelor adulte, funcţionale); Sindrom tumoral (impregnaţie osoasă cu celule maligne, hepatospleno adenomagalie în leucemiile cronice, ± febră).

Leucemiile acute • Debut acut, la tineri, cu tablou insidios sau dramatic, brusc; • Evoluţie rapid defavorabilă

• Perioada de stare este caracterizată prin prezenţa celor 4 sindroame enumerate, cu febră mare şi sindrom tumoral puţin exprimat • Caracteristic: în sângele periferic – leucocitoză (60.000100.000 GA/mm3), cu absenta formelor intermediare de maturaţie între blaştii numeroşi, anormali şi leucocitele adulte ("hiatus leucemic"); anemie; trombocitopenie.

Leucemiile cronice: • Debut insidios, de regulă la adult/vârstnic; • Evoluţie îndelungată; • Perioadă de stare cu expresie mai ştearsă a celor patru sindroame clinice, dintre care sindromul infecţios şi cel tumoral (hepato-splenomegalie în leucemia granulocitară cronică şi adeno- splenomegalie în leucemia limfatică cronică) sunt mai bine exprimate; • Caracteristic: sângele periferic are aspect de măduvă circulantă, fără hiatus leucemic (în leucemia granulocitară cronică) sau predomină limfocitele cu aspect adult (în leucemia limfatică cronică). • Etapa finală: faza de evoluţie accelerată, urmată de acutizarea blastică.

ÎNGRIJIREA BOLNAVILOR CU LEUCEMII

Evaluarea pacientului cu leucemie: Evaluarea gradului de alterare a capacităţii de efort și a semnelor generale de manifestare a sindromului anemic Evaluarea severităţii sindromului hemoragipar; Evaluarea sindromului şi riscului infecţios;

Alterarea stării generale şi a stării de nutriţie. Alterarea imaginii de sine (ca urmare a bolii şi tratamentului).

Obiective specifice de îngrijire la pacienţii cu leucemii: Acceptarea diagnosticului, a tratamentului şi a prognosticului bolii Combaterea depresiei, a sentimentului de singurătate şi abandon; Asigurarea unei companii liniştitoare, competente şi demne de încredere; Explicarea adaptată a manevrelor diagnostice şi terapeutice. Asigurarea cooperării familiei în desfăşurarea etapelor de îngrijire şi asistenţă psihică. Prevenirea sângerărilor: Evaluarea severităţii riscului hemoragie prin severitatea trombocitopeniei (risc hemoragie vital major la Tr < 20.000/mm3); Febra şi contextul infecţios cresc suplimentar riscul hemoragic; Supravegherea atentă a stării clinice şi aspectului macroscopic al eliminărilor; Evitarea traumatismelor de îngrijire, a injecţiilor intramusculare, a antiinflamatoriilor nesteroidiene; Repaus la pat; Transfuzii de necesitate cu sânge/derivate proaspete de plasmă.

Prevenirea infecţiilor: Evaluarea riscului infecţios în funcţie de severitatea granulocitopeniei (agranulocitoza: PN <100/mm3);  Supraveghere atentă a semnelor de infecţie: febră, frison, roşeaţa feţei, tahicardie inexplicabilă, semne locale inflamatorii, rash cutanat, tulburări diverse de organ; Evitarea riscului infecţios prin manevre efectuate în condiţii stricte de asepsie şi antisepsie; Evitarea păstrării îndelungate a cateterelor venoase (schimbarea locului şi cateterului la 48 ore), evitarea manevrelor instrumentale care nu sunt strict indispensabile, evitarea cateterismelor urinare; Culturi din materialele sanitare folosite.  Ameliorarea tolerantei la efort: Adaptatarea activităţii fizice şi psihice zilnice, în funcţie de severitatea anemiei; Oxigenoterapie, la nevoie; Încurajarea tentativelor asistate de autoîngrijire.

Asigurarea/menţinerea confortului fizic: Combaterea durerilor: poziţii confortabile, analgezice; Evitarea sângerărilor; Evitarea hiperuricemiilor induse de chimioterapie: hidratare adecvată, uricozurice.  Asigurarea/menţinerea unei stări adecvate de nutriţie: Combaterea tulburărilor digestive (infiltraţia leucemică/ efect secundar al chimioterapiei): Antiemetice; Aport lichidian adecvat; Igienă orală; Aport proteic; Aport vitaminic.

Menţinerea unei atitudini pozitive faţă de imaginea de sine: Răsunetul psihic al alopeciei postchimioterapie; Asistenţă psihică adecvată în mediul familial.