Discursiva Clinica Medica

INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANÍSIO TEIXEIRA — INEP EXAME NACIONAL DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMAS MÉDICOS EXPEDIDOS POR INSTITUIÇÃO DE EDUCAÇÃO SUPERIOR ESTRANGEIRA – REVALIDA 2020 PROVA ESCRITA DISCURSIVA CLÍNICA MÉDICA

MANIFESTAÇÃO DA BANCA O autor da questão discursiva apresentou o caso de uma situação hipotética acima apresentada. PADRÃO DE RESPOSTA (A) É considerada correta a seguinte hipótese diagnóstica (2,0 pontos): 

Cetoacidose diabética (CAD) (2,0 pontos);

INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS ANÍSIO TEIXEIRA — INEP EXAME NACIONAL DE REVALIDAÇÃO DE DIPLOMAS MÉDICOS EXPEDIDOS POR INSTITUIÇÃO DE EDUCAÇÃO SUPERIOR ESTRANGEIRA – REVALIDA 2020 PROVA ESCRITA DISCURSIVA Alguns candidatos apresentaram como recurso a possibilidade de se incluir como resposta certa acidose metabólica. A Banca julga que se deva manter o padrão de resposta, pois o diagnóstico de cetoacidose diabética é crítico para que se possa estabelecer as bases para o tratamento desta urgência que se não adequadamente tratada pode levar a paciente ao óbito. Portanto, a Banca sugere que se mantenha o padrão de resposta. (B) São considerados corretos os seguintes exames complementares e seus respectivos resultados (3,0 pontos):   

Glicemia > 250 mg/dL (1,0 ponto); Gasometria arterial com resultado do pH < (ou ≤) 7,30 (0,5 ponto) e bicarbonato (HCO3-) < 15 mmol/L (0,5 ponto); Presença de cetonúria ou cetonemia (1,0 ponto). Alguns candidatos apresentaram como recurso a possibilidade de se alterar o padrão de resposta notadamente dos níveis de glicemia e da gasometria arterial. A Banca julga que se deva manter o padrão de resposta, pois a maioria das diretrizes no assunto adota estes critérios para confirmar cetoacidose diabética. Portanto, a Banca sugere que se mantenha o padrão de resposta.

(C) É considerada correta a seguinte resposta (2,0 pontos):  Inadequada insulinização ou uso irregular de insulina ou falta de insulina. OBS.: NÃO SERÁ ACEITA A RESPOSTA “INFECÇÃO URINÁRIA” em razão do resultado do exame de urina tipo I nem a citação do estado emocional da paciente (2,0 pontos). Alguns candidatos apresentaram como recurso a possibilidade de se incluir o quadro de depressivo como um fator desencadeador da cetoacidose diabética, porém o objetivo da pergunta é o de que o(a) candidato(a) informe qual foi a inadequação do plano terapêutico que desencadeou o quadro de cetoacidose diabética. Neste caso foi a inconsistência do uso da insulina. Portanto, a Banca sugere que se mantenha o padrão de resposta. (D) São consideradas corretas as seguintes condutas (3,0 pontos):  Hidratação venosa (1,0 ponto).  Insulinização ou insulina (intravenosa) com preparação de ação rápida (1,0 ponto)  Reposição parenteral de potássio (1,0 ponto) Alguns candidatos solicitaram que se incluísse tratamento por equipe multidisciplinar com vistas a cuidar do quadro depressivo da paciente. A pergunta do autor da questão se destinou às medidas iniciais a serem adotadas frente ao quadro de urgência médica, entre as quais não está cuidar do quadro psíquico da paciente, o qual deve ser contemplado uma vez estando a paciente em situação clínica fora de risco de morte. Portanto, a Banca sugere que não se inclua esta medida no padrão de resposta.

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PADRÃO DEFINITIVO DE RESPOSTA (NÃO HOUVE MODIFICAÇÕES) (E) É considerada correta a seguinte hipótese diagnóstica (2,0 pontos):  Cetoacidose diabética (CAD) (2,0 pontos); (F) São considerados corretos os seguintes exames complementares e seus respectivos resultados (3,0 pontos):  Glicemia > 250 mg/dL (1,0 ponto);  Gasometria arterial com resultado do pH < (ou ≤) 7,30 (0,5 ponto) e bicarbonato (HCO3-) < 15 mmol/L (0,5 ponto);  Presença de cetonúria ou cetonemia (1,0 ponto). (G) É considerada correta a seguinte resposta (2,0 pontos):  Inadequada insulinização ou uso irregular de insulina ou falta de insulina. OBS.: NÃO SERÁ ACEITA A RESPOSTA “INFECÇÃO URINÁRIA” em razão do resultado do exame de urina tipo I nem a citação do estado emocional da paciente (2,0 pontos). (H) São consideradas corretas as seguintes condutas (3,0 pontos):  Hidratação venosa (1,0 ponto);  Insulinização ou insulina (intravenosa) com preparação de ação rápida (1,0 ponto);  Reposição parenteral de potássio (1,0 ponto).