Form 35 Analise Preliminar de Riscos

APR - ANÁLISE PRELIMINAR DE RISCO Turma/Equipe:

Area:

E ESC

T.PLENAG.

PAV.

T. MAT

INFRA

Policorte

Furadeira

Veiculo: Urbana

Rural

Nº

Local de execução da tarefa: Máquinas envolvidas na Atividade Maquinas

Martelete

Serra Circular

Serra Circular de Bancada

Qual:

1- Descrição da atividade a ser executada: 2- Quais os riscos que envolvem a tarefa a ser executada? Queda

Explosão

Choque elétrico

Projecão/impacto

Ergonômico

Maquinas/Equipamentos sem proteção

Atropelamento

Desmoronamento

Ferramentas inadequadas/defeituosas

Arco voltaico

Animais Peçonhentos

Iluminação inadequada

Arranjo físico indadequado

Acidente

Transporte/Armazenamento inadequado

3- Quais são os EPI's que deverão ser utilizados para a execução segura da tarefa? Capacete

Luva de Raspa

Talabarte Y

Perneira

Óculos

Luva de Vaqueta

Linha de Vida

Botina de Seg.

Protetor Facial

Cinturão/Talabarte

Vespeiro com capuz

Protetor Auric.

Manga Isolante

Cinto tipo Páraquedista

Colete refletivo

Outros

Luva de borracha isolante

Trava Quedas

Vestimenta resistente ao fogo

4- Este serviço requer desligamento ou bloqueio de equipamento?

SIM

NÃO

4.1 Quais? ________________________________________________________________________________________________________________ 4.2 Houve liberação do equipamento pelo cliente? SIM NÃO 4.2.1 Se não, porque? 5- Quais os equipamentos de sinalização que são necessários para a execução segura da tarefa? Cone Fita reflexíva Giroflex Bandeirola

Pisca alerta

Outros

Nenhum equipamento.

Cerca isolante

Fita zebrada

Placa de sinalização

6- Quais são os EPC's que deverão ser utilizados para a execução segura da tarefa? Escada

Lençol isolante

Aterramento Monofásico AT

Bastão/Vara de Manobra

Cobertura isolante

Aterramento Trifásico AT

Loadbuster

Detector de tensão sonoro luminoso

Aterramento BT

7- Necessita delimitar a área de trabalho?

SIM

NÃO

8- Necessita assegurar a distância de segurança?

SIM

NÃO

9- É Necessário de Orgãos de Trânsito para Fechamento de Rodovias ? 10 - É necessario montar esquema de ancoragem para linha de vida ? 12- Todos os componentes estão física e mentalmente bem para o trabalho?

SIM SIM SIM

NÃO NÃO NÃO

13- Anotar os riscos que não se enquadram nas descrições acima.

SIM

NÃO

14- Todos entenderam os requisitos de segurança para execução da tarefa?

Outros

SIM

NÃO

14.1 -Se não fazer nova orientação da tarefa. Nome

Assinatura

Legenda: E ESC - Equipe de Escavação T. PLENAG. - TERRA PLENAGEM PAV - PAVIMENTAÇÃO INFRA - IFRAESTRUTURA

15- Houve reavaliação das atividades que foram planejadas? 15.1 Se sim, quais? DATA:

/

/

HORA INÍCIO

SIM

:

HORA TÉRMINO

:

NÃO

Visto Segurança do Trabalho

Encarregado Nome Fiscalização Nome Engenharia Nome IDENTIFICAÇÃO FORM/VERSAO 35/00 PGI 13

ACESSO

DISTRIBUIÇÃO

ARMAZENAMENTO

RECUPERAÇÃO

PROTEÇÃO

RETENÇÃO

DISPOSIÇÃO

EQUIPE DE TRABALHO

GESTOR DA SSO

ESCRITÓRIO

NÚMERO VEÍCULO

CAIXA BOX

ATÉ O VINCULO EMPREGATÍCIO

2 ANOS ARQUIVO

Nome

Assinatura