Pgmlcf Final

Pós-Graduação em Medicina Legal e Ciências Forenses

Imagiologia Forense Docentes: Doutor António Abrantes Doutor Kevin Azevedo Drª. Oksana Lesyuk 21/09/2020

Departamento de Radiologia ESSUAlg

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Objetivos de aprendizagem:

Proporcionar conhecimentos gerais sobre a origem e aplicação da imagiologia forense, os princípios básicos de segurança em radiologia; Estado da Imagiologia Forense em Portugal; Demonstrar a aplicação de diferentes técnicas radiológicas e demonstrar as vantagens de cada uma nas diversas valências da Medicina Legal e Forense;

Discussão de casos de utilização de Imagiologia Forense na identificação de Indivíduos, pesquisa e identificação de objetos estranhos e penetrantes nos cadáveres e/ou restos cadavéricos, estudo pós-morte de fetos e investigação de causas de morte;

Autópsia Virtual, identificação de casos de abuso e trauma violento não acidental;

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Medicina legal É uma vertente da medicina que tem como objetivo estudar e elucidar casos violentos ou não.

Retrata a diferença entre um caso de origem criminosa, natural ou acidental.

Asfixiologia

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Antropologia

Pode ser dividida em

Traumatologia

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Sexologia

Entre outras

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Ciência Forense A palavra vem do latim forense (legal - que significa "antes do fórum") e refere-se a algo "relativo a, ou utilizado num tribunal." Nos dias de hoje, refere-se quase sempre a um método de obtenção de provas criminais para fins de utilização num tribunal ou perante um juiz.

Ciência Forense é um conjunto de componentes ou áreas, entre as quais a medicina legal, antropologia e a entomologia, que em conjunto, atuam de modo a resolver casos de carácter legal. Há então que referir que a Ciência Forense não é uma ciência única.

Esta está dependente de todas áreas que sejam necessárias em casos específicos. Assim, a Ciência Forense resulta da interação entre várias ciências aproveitando os seus campos de ação e conhecimentos com o objetivo de resolver determinado delito.

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A Ciência Forense centra-se na reconstrução de eventos únicos respondendo às questões:

Como aconteceu? O que aconteceu? Onde e quando aconteceu? Quem esteve envolvido?

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Segundo Monter (2008) reconhecem-se objetivos gerais da Ciência Forense: 1. Investigar tecnicamente e comprovar cientificamente a existência de um facto em particular.

2. Determinar os fenómenos ocorridos e reconstruir a mecânica do ato, identificando os objetos e instrumentos de execução, bem como as manobras de execução do ato. 3. Detetar evidências, coordenar técnicas e sistemas para a identificação da vítima e dos presumíveis autores. 4. Detetar e identificar evidências para comprovar o grau de participação dos envolvidos no delito, tanto vitimas como suspeitos

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Antropologia • Estudo do Esqueleto humano, ajudam na identificação de cadáveres que se encontrem ou decompostos, ou mutilados, ou queimados ou que sejam impossíveis de reconhecer por diversas outras razões podendo desvendar a idade que tinham quando morreram, a sua altura, sexo, tempo decorrido desde a morte, doenças e lesões traumáticas para determinar a causa da morte do indivíduo quer seja suicídio ou homicídio.

Entomologia • Estudo de insetos, aracnídeos, crustáceos e muitos outros tipos de animais com propósitos forenses. Esse estudo irá permitir descobrir a data e local da morte ao serem analisados os animais encontrados na vítima bem como os ovos que podem ter depositado nesta.

Odontologia • A Odontologia Forense consiste na análise e avaliação de provas com carácter dentário podendo desvendar a idade das pessoas (caso sejam crianças devido à dentição de leite) e a identidade da pessoa a que pertencem os dentes. • Esta área da Ciência Forense compreende diversos ramos de intervenção que vão desde a avaliação do dano orofacial pós-traumático (no âmbito da clínica médico-legal do direito penal, civil ou do trabalho), até à identificação de indivíduos mortos ou à identificação de agressores, através das marcas de mordida

Patologia • Determinar a causa da morte de uma vítima. O médico patologista, da informação acerca das circunstâncias da morte, e atendendo aos dados do exame necrópsico ou autopsia médico-legal à vitima, procura determinar: a identificação do cadáver, o mecanismo da morte, a causa da morte, o diagnóstico diferencial médico-legal (acidente, suicídio, homicídio ou morte de causa natural).

Psicologia 21/09/2020

• Importante para determinar o motivo por trás do comportamento de um criminoso e em certos casos descobrir uma sequência nos dos seus actos. Será também extremamente importante em tribunal de forma a determinar a culpa ou inocência de um suspeito sendo algumas vezes decisiva. Departamento de Radiologia ESSUAlg 7

Designa-se por imagiologia médica o conjunto de técnicas de diagnóstico e investigação que fornecem ao médico uma imagem visual das diversas partes do corpo humano. Segundo a generalidade das definições, a imagiologia compreende a radiologia convencional (radiação X), a Ecografia (ultrassons), a Tomografia Axial Computorizada (TC), a Ressonância Magnética (RM) e as técnicas ligadas à Medicina Nuclear, com a Tomografia de Emissão Positrões (TEP).

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Radiologia Convencional (RC)

• Utilização de radiação x para formação de uma imagem bidimensional baseada na capacidade do feixe de penetrar um tecido. • Necessidade de planos ortogonais • Estudo de ossos (radiopaco) e tórax(radio transparente) devido a grande diferença de atenuação da radiação • Boa diferenciação entre material metálico e tecidos normais (identificação de projeteis).

Tomografia Computorizada (TC)

• Utilização de radiação x para formação de uma imagem volumétrica (3D) baseada nos coeficientes de atenuação dos tecidos e métodos interativos de quantificação e interpolação dos dados. • Diferenciação entre osso, tecidos moles, gordura, ar, etc., • Estudos vasculares, ósseos e reformatações 3D dos mesmos.

Ultrassonografia (US)

• Técnica de imagem realizada em tempo real, baseada nas propriedades de ondas sonoras que permitem formação de uma imagem bidimensional, quantificar a amplitude de um sinal, avaliar elasticidade de um tecido (composição), entre outros. • Imagem em cortes dependente do operador

Ressonância Magnética (RM)

• Técnica de imagem baseada nas propriedades de emissão de radiofrequência (propriedades magnéticas de SPIN) e diferença na concentração de moléculas de água. • Imagem em cortes e possibilidade de obtenção de imagens 3D com boa diferenciação tecidular, permite diferenciar entre tecidos, lesões antigas e recentes, identificar zonas de edema entre outros.

Medicina Nuclear (MN)

• Técnica de imagem e terapêutica baseada na atividade celular de um órgão ou tecido, consiste na avaliação de captação de um fármaco radioativo e consequentemente a avaliação da atividade. • Técnica útil na avaliação de recidivas de doenças tumorais, respiratórias, traumáticas, profissionais, entre outras aplicações clínicas.

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A radiologia forense teve inicio em 1896, um ano após a descoberta dos raios-X, por Wilhelm Conrad Röentgen.

O exame tinha o objetivo de identificar a presença de balas de chumbo alojadas na cabeça de uma vítima. E a radiografia foi utilizada como prova em um tribunal para processar o acusado do disparo por tentativa de homicídio.

A radiologia tem grande valia na área jurídica que contribuir através da análise de provas/vitimas para resolução de crimes, acidentes, investigação de mortes, casos de abuso sexual e agressões.

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Em 1927 foi relatada a primeira identificação radiológica completa e, no ano de 1951, foi publicado o 1º trabalho sobre a aplicação da técnica radiográfica em um processo de identificação de corpos resultantes de situações de violência, trauma e desastres naturais.

A Radiologia Forense pode atuar juridicamente na elaboração de pistas, provas e decisões, tendo como finalidade reunir imagens periciais, que contribuam para constatar a prática de um delito, possibilitando a identificação de cadáveres através de radiografias comparativas.

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Rapidamente a radiologia se estendeu às ciências forenses com o intuito de descobrir a localização de balas ou outros objetos, na identificação de cadáver, na identificação da causa de morte e como técnica que contribui para apurar responsabilidade resultante de maus tratos, abusos, situações traumáticas e patológicas. A grande dependência da radiologia forense aos desenvolvimentos tecnológicos permitiu a evolução desta área de forma exponencial nos últimos anos. O papel da imagiologia como modalidade de diagnóstico tem vindo a evoluir com o progresso da tecnologia que cada vez é mais dominante na inovação de novos equipamentos. Desta forma, foram desenvolvidas novas técnicas para além da radiologia geral, como as técnicas avançadas de tomografia computorizada (TC) e de ressonância magnética (RM).

Estas técnicas abriram novos horizontes para a resolução de possíveis casos que poderiam ser irresolúveis. Contudo, no âmbito forense ainda são pouco implementadas no nosso país. O custo destes exames está ainda a impedir o desenvolvimento destas novas técnicas na área forense . 21/09/2020

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Autopsia • Estabelecer a causa de morte; • Comparação pré e pós morte; • Estabelecer dados estatísticos; • Estabelecer critérios de qualidade na área de cuidados médicos; • Formação médicos e outros profissionais; • Identificar novas doenças; • Monitorizar saúde pública; • Avaliar eficácia de tratamentos cirúrgicos e fármacos;

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Radiologia Convencional • Determinação do género, idade, raça dos pacientes; • Identificação do paciente; • Medição do comprimento ósseo e corporal, estimar a altura e estatura; • Identificação de objetos estranhos, balas, perfurantes e outos; • Documentação; • Formação de profissionais e médicos; • Constituição de provas forenses

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Autopsia virtual • Autopsia de corpo inteiro; • Mantem integridade dos órgãos internos e tecidos; • Documentação; • Constitui prova forense; • Reconstrução de estruturas ósseas (face e outros); • Contribui para identificação do paciente, sexo, idade, raça; • Identificação de corpos estranhos e trajeto no interior do corpo; • Diferenciação entre lesões antigas e recentes; • Dados utilizados pós destruição dos tecidos (degradação, cremação, mumificação); 12

Radiologia Convencional Técnica de imagem que utiliza a radiação ionizante, a radiação-x, para formar uma imagem bidimensional representada numa matriz (Linhas x Colunas). A imagem resulta de adição de densidades dos tecidos sobrepostos e da capacidade de penetração do feixe em determinados tecidos.

Os tecidos com baixa densidade, ar, gordura, apresentam alta capacidade de penetração, como tal, são tecidos radio transparentes, permitem a passagem da radiação e contribuem para a formação da imagem – imagem preta. Os tecidos mais densos, ossos, metais, entre outros, apresentam uma baixa capacidade de penetração, ou seja, são tecidos radiopacos e impedem a passagem da radiação – imagem branca. 21/09/2020

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A identificação da vítima geralmente é feita antes do levantamento de informações sobre a possível causa da morte, realizando dessa maneira a individualização de pessoas e objetos. A identificação denominada post-mortem é uma prática de estudo muito utilizada na medicina legal e odontologia legal, porque ambas trabalham com o cadáver em vários estágios, como: putrefação, carbonização, maceração, adipoceração e esqueletização.

Em casos suspeitos de homicídio, devem ser realizadas radiografias do corpo inteiro, antes da autópsia. As radiografias post-mortem devem ser analisadas para a presença de doença pré-existente, trauma recente e antigo, ou se há a existência de corpos estranhos. Em casos de presença de fraturas múltiplas em ocasiões diferentes pode estar relacionado a maus tratos à criança.

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Tomografia Computorizada A Tomografia Computorizada (TC) é uma técnica imagiológica que permite obter imagens de secções do corpo humano, sem praticamente nenhuma sobreposição de órgãos ou estruturas. Permite atualmente a realização de exames com grandes aquisições de volumes de forma rápida, com elevada resolução espacial e de contraste.

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Tomografia Computorizada Hoje em dia, com o avanço tecnológico, a TC pode ser utilizada como método de identificar de pontos craniométricos em estruturas mumificadas. Os mesmos em associação com softwares avançados podem determinar reconstruções faciais em 3D, ajudando a aumentar informações para melhorar o reconhecimento pelos familiares quando só são encontrados restos mortais sem identificação.

A TC pode ser utilizada na pesquisa de projeteis ou corpos estranhos; Uma técnica de diagnóstico e controlo de evolução de diversas doenças oncológicas, respiratórias, circulatórias, traumáticas, entre outras e poderá ser útil como comprovativo de eficácia de um tratamento em estudo, da evolução de uma doença induzida e constituir provas para apuramento de responsabilidade ou atribuição de estatutos ou regalias.

Uma Técnica utilizada para guiar procedimentos intervencionistas e cirúrgicos em tempo real. 21/09/2020

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Ressonância Magnética A ressonância magnética (MRI) é uma técnica de imagem médica usada em radiologia para formar imagens da anatomia e dos processos fisiológicos do corpo, tanto na saúde como na doença. Os scanners de MRI usam campos magnéticos fortes, ondas de rádio e gradientes de campo para gerar imagens dos órgãos no corpo. A RM não envolve raios-x, o que a distingue da tomografia computadorizada. A imagem por ressonância magnética (IRM) é hoje um método de diagnóstico por imagem estabelecido na prática clínica e em crescente desenvolvimento. Dada a alta capacidade de diferenciar tecidos, o espectro de aplicações se estende a todas as partes do corpo humano e explora aspetos anatômicos e funcionais.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Trauma não Acidental São elementos essenciais que constituem provas de abuso e indução de trauma não acidental (agressão) em pacientes vivos;

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Trauma não Acidental São elementos essenciais que constituem provas de abuso e indução de trauma não acidental (agressão) em pacientes vivos;

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Trauma não Acidental São elementos essenciais que constituem provas de abuso e indução de trauma não acidental (agressão) em pacientes vivos;

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Violência doméstica identificação de lesões e possível causa de morte pós trauma letal (acidentes, desastres e catástrofes) Realização de TC ou RM pós-morte permite uma boa avaliação dos órgãos e identificar lesões agudas e letais.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Violência doméstica identificação de lesões e possível causa de morte pós trauma letal (acidentes, desastres e catástrofes) Realização de TC ou RM pós-morte permite uma boa avaliação dos órgãos e identificar lesões agudas e letais.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Violência doméstica identificação de lesões e possível causa de morte pós trauma letal (acidentes, desastres e catástrofes) Realização de TC ou RM pós-morte permite uma boa avaliação dos órgãos e identificar lesões agudas e letais.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Violência doméstica identificação de lesões e possível causa de morte pós trauma letal (acidentes, desastres e catástrofes) Realização de TC ou RM pós-morte permite uma boa avaliação dos órgãos e identificar lesões agudas e letais.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Trafego de drogas Transporte ilegal de substâncias estupefacientes e de drogas recreativas através de cavidades corporais, vísceras ocas e ingestão; 21/09/2020

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses

Abuso de drogas Identificação de processos patológicos resultantes de consumo de drogas e substâncias ilícitas; 21/09/2020

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Trauma com objetos Penetrantes

Identificação de trajeto, localização dos objetos penetrantes (projeteis, corto-perfurantes) e identificação de sinais de lesão.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Trauma com objetos Penetrantes

Identificação de trajeto, localização dos objetos penetrantes (projeteis, corto-perfurantes) e identificação de sinais de lesão.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Trauma com objetos Penetrantes

Identificação de trajeto, localização dos objetos penetrantes (projeteis, corto-perfurantes) e identificação de sinais de lesão.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Trauma com objetos Penetrantes

Identificação de trajeto, localização dos objetos penetrantes (projeteis, corto-perfurantes) e identificação de sinais de lesão.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Trauma com objetos Penetrantes

Identificação de trajeto, localização dos objetos penetrantes (projeteis, corto-perfurantes) e identificação de sinais de lesão.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Trauma com objetos Penetrantes

Identificação de trajeto, localização dos objetos penetrantes (projeteis, corto-perfurantes) e identificação de sinais de lesão.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Identificação do paciente Identificação dos pacientes através de reconstrução facial, identificação de registos dentários, registo de peças e próteses, registo de antecedentes de tratamento e antecedentes médicos.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Identificação do paciente Identificação dos pacientes através de reconstrução facial, identificação de registos dentários, registo de peças e próteses, registo de antecedentes de tratamento e antecedentes médicos.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Identificação do paciente Identificação dos pacientes através de reconstrução facial, identificação de registos dentários, registo de peças e próteses, registo de antecedentes de tratamento e antecedentes médicos.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Identificação do paciente Identificação dos pacientes através de reconstrução facial, identificação de registos dentários, registo de peças e próteses, registo de antecedentes de tratamento e antecedentes médicos.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Identificação do paciente Identificação dos pacientes através de reconstrução facial, identificação de registos dentários, registo de peças e próteses, registo de antecedentes de tratamento e antecedentes médicos.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Determinação da idade Determinação da idade através da determinação da idade óssea, avaliação de núcleos de ossificação, registo dentário.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Determinação da idade Determinação da idade através da determinação da idade óssea, avaliação de núcleos de ossificação, registo dentário.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Determinação do género Determinação do género do esqueleto através de características ósseas próprias

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Determinação do género Determinação do género do esqueleto através de características ósseas próprias

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Determinação da Raça Determinação da raça do paciente através de características do crânio

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Monitorização de procedimentos médico-cirurgicos

Monitorização de resposta de um fármaco ou procedimento no tratamento de uma doença, na colocação de próteses, implantes, material de osteossíntese ou outros dispositivos médicos, fundamentação para estabelecimento de diagnósticos.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Monitorização de procedimentos médico-cirurgicos

Monitorização de resposta de um fármaco ou procedimento no tratamento de uma doença, na colocação de próteses, implantes, material de osteossíntese ou outros dispositivos médicos, fundamentação para estabelecimento de diagnósticos.

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Monitorização de resposta de um fármaco ou procedimento no tratamento de uma doença, na colocação de próteses, implantes, material de osteossíntese ou outros dispositivos médicos, fundamentação para estabelecimento de diagnósticos.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Monitorização de procedimentos médico-cirurgicos

Monitorização de resposta de um fármaco ou procedimento no tratamento de uma doença, na colocação de próteses, implantes, material de osteossíntese ou outros dispositivos médicos, fundamentação para estabelecimento de diagnósticos.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Monitorização de procedimentos médico-cirurgicos

Monitorização de resposta de um fármaco ou procedimento no tratamento de uma doença, na colocação de próteses, implantes, material de osteossíntese ou outros dispositivos médicos, fundamentação para estabelecimento de diagnósticos.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Monitorização de procedimentos médico-cirurgicos

Monitorização de resposta de um fármaco ou procedimento no tratamento de uma doença, na colocação de próteses, implantes, material de osteossíntese ou outros dispositivos médicos, fundamentação para estabelecimento de diagnósticos.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Avaliação de traumas letais identificação de lesões e possível causa de morte pós trauma letal (acidentes, desastres e catástrofes) Realização de TC ou RM pós-morte permite uma boa avaliação dos órgãos e identificar lesões agudas e letais.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Avaliação de traumas letais identificação de lesões e possível causa de morte pós trauma letal (acidentes, desastres e catástrofes) Realização de TC ou RM pós-morte permite uma boa avaliação dos órgãos e identificar lesões agudas e letais.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Avaliação de traumas letais identificação de lesões e possível causa de morte pós trauma letal (acidentes, desastres e catástrofes) Realização de TC ou RM pós-morte permite uma boa avaliação dos órgãos e identificar lesões agudas e letais.

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Intervenção da Imagiologia nas Ciências Forenses Doenças profissionais Identificação de doenças adquiridas em contexto profissional através de sintomas e sinais apresentados em imagens

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