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Description
PUERTO ESCONDIDO- CORDOBA 02/07/2021
HORA 10:30 AM
NOMBRE: PROCULO SEGUNDO GALEANO ACOSTA CC: 50900175 EPS: CAJA COPI EDAD :61AÑOS MOTIVO DE CONSULTA : “ MALESTAR GENERAL “ ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE MASCULINO DE 61 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, QUIEN LLEGA A LA CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 3 DIAS DE EVOLUCION, CARACTERIZADO POR CEFALE, MALESTAR GENERAL, PERDIDA DEL GUSTO Y DEL OLFATO ASOCIADO A LEVE DOLOR LUMBAR, PACIENTE QUIE ACTUALMENTE SE ENCUENTRA CON TEMPERATURA DE 38.5°, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON SIGNOS VITALES DENTRO DE LOS RANGOS NORMALES, SE ORDENA MANEJO SINTOMATICO, AISLAMIENTO PREVENTIVO POR 20 DIAS.
ANTECEDENTES: PATOLOGICOS: NIEGA QUIRURGICOS: NIEGA TRAUMATICOS. NIEGA ALERGICOS. NIEGA HOSPITALIZACIONES: NIEGA FARMACOLOGICOS: NIEGA TOXICOS: NIEGA
EXAMEN FISICO: SIGNOS VITALES: FC: 83 LPM FR: 17 RMP PESO:93KG SAO2:98% TALLA: 1.70CM
HORA 10:30 AM
02/07/2021
T/A: 130/80 MMHG TEMPERATURA: 38.5°C
ASPECTO GENERAL: REGULARES CONDICIONES GENERALES. CABEZA: NORMOCEFALICO, CABELLO NORMOIMPLANTADO, ESCLERAS ANICTERICAS PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSAS HUMEDAS Y ROSADAS. CUELLO: CUELLO, MOVIL, SIN MASAS NI ADENOPATIAS, NO DOLOROSO A LA MOVILIZACION. TORAX: SIMETRICO NORMOEXPLANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS AUDIBLES, PULMONES VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN AGREGADOS. ABDOMEN: PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA, NO MASAS NI MEGALIAS PALPABLES. NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL GENITOURINARIO: NO EXPLORADO EXTREMIDADES: SIMETRICAS, EUTROFICAS SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS SNC: ALERTA, CONCIENTE ORIENTADA, RESPONDE AL LLAMADO 15/15
HORA 10:30 AM
02/07/2021
CONDUCTA: 1. AISLAMIENTO PREVENTIVO POR 20 DIAS 2 ACETAMINOFEN 1 GR CADA 6 HRS 3. CLORFENIDRAMIDA 10 CC CADA 8 HORAS 4. PREDNISOLONA 5 MG 1 TAB CADA 8 HRS 5 . ASA 100 MG CADA 12 HRS
MPRESIÓN DIAGNOSTICA: B342 - INFECCION DEBIDA A CORONAVIRUS, SIN OTRA ESPECIFICACION R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA
________________________ MIGUEL ANGEL GALEANO MARTINEZ MEDICO CC: 1.065.002.587
