PLAN DE ÎNGRIJIRE ciroza hepatică

PLAN DE ÎNGRIJIRE – CIROZA HEPATICĂ DIAGNOSTIC DE NURSING Durere acută/ Disconfort abdominal din cauza disfuncției hepatice, a prezenței ascitei, manifestată prin, facies caracteristic, exprimarea verbala senzației.

Respirație ineficientă din cauza ascitei, manifestată prin dispnee

OBIECTIVE Se va diminua durerea

Pacientul să prezinte o respirație normală/ Se va îmbunătăți respirația.

INTERVENȚII AUTONOME/ DELEGATE -evaluez durerea( localizare, intensitate, durată); - pentru intensitatea durerii folosesc o scală de la 1 la 10, rog pacienta să utilizeze termeni ca : ușoară, moderată, intensă, insuportabilă; -administrez antispastice, antalgice la indicația medicului; - supraveghez efectul terapeutic al medicamentelor; - sfătuiesc pacientul să stea în repaus în timpul durerilor abdominale; -evaluez respirația(frecvență, amplitudine, ritm); - asigur condiții optime de microclimat, ventilație naturală, igiena salonului; -asigur o poziție confortabilă, semișezândă, care favorizează o respirație mai bună; -monitorizez semnele vitale: TA, puls, respirație și le notez în FO; -asigur repausul la pat 16-18 ore/zi în decubit dorsal sau în poziţia adoptată de pacientul cu ascită masivă, care să-i faciliteze respiraţia; - administrez oxigen la indicația medicului; -pregătesc pacientului pentru paracenteză abdominală(absolut necesare pentru evacuarea lichidului acumulat și pentru asigurarea unei respirații eficiente); -măsor circumferința abdomenului înainte și după paracenteză;

EVALUARE În urma îngrijirilor efectuate, durerea s-a diminuat.

În urma îngrijirilor acordate, pacientul are o bună respirație, cianoza și dispneea sunt reduse;

Intoleranță la activitate din cauza anorexiei și a disfuncției hepatice, manifestată prin senzație de oboseală

-Se va crește toleranța la activitate Pacientul va avea autonomie în satisfacerea nevoilor personale

-reduc la maxim efortul fizic al pacientului prin deservirea acestuia la pat, pentru a-i conserva energia; -ofer sprijin emoțional în perioada lungă de recuperare; -încurajez activitățile de nivel mediu graduale în perioada convalescenței;

Hipertermie din cauza procesului inflamator, manifestată prin febră, frisoane,

Se va menține -aerisesc încăperea și asigur condiții de temperatura corpului în microclimat, temperatura optimă; limite normale. -asigur pacientului îmbrăcăminte lejeră; -aplic comprese reci, împachetări reci, fricțiuni; -calculez bilanțul ingesta/excreta pe 24 h; -administrez pacientului alimentație lichidă și semilichidă în perioadele febrile, cu aport caloric corespunzător necesităților; -asigur o cantitate suplimentară de lichide având în vedere pierderile prin febră și transpirație; -asigur igiena pacientului, schimb lenjeria de pat și de corp; -măsor temperatura și o notez în FO; -administrez medicamente antitermice, antibiotice la recomandarea medicului; -supraveghez efectul terapeutic al medicamentelor; -recoltez sânge, urină, pentru examenul de laborator în vederea evaluării funcţiei hepatice;

Eliminare inadecvată din cauza reținerii lichidelor în interstițiu, manifestată prin

Se va asigura un volum -reduc aportul de sodiu şi lichide conform lichidian normal prescripţiei medicului; - administrez diuretice, potasiu şi proteine

În urma îngrijirilor efectuate , toleranța la activitate a pacientului a crescut. Pacientul are autonomie în satisfacerea nevoilor fundamentale. În urma îngrijirilor efectuate, pacientul are temperatura corpului în limite normale, este echilibrat hidroelectrolitic și prezintă o stare de bine fizic și psihic;

În urma îngrijirilor efectuate, pacientul are eliminări

edeme, oligurie, vărsături

prescrise de medic; - fac bilanţ hidric (ingestie/eliminare); - măsor circumferința abdomenului înainte și după paracenteză; -instruiesc pacientul referitor la necesitatea restricţiei de sodiu şi lichide; -administrez antiemetice la indicația medicului; -mă asigur că pacientul nu face efort fizic; -asigur poziție favorabilă circulației și respirației, în poziție semișezând; -supraveghez funcțiile vitale și le notez în FO; -administrez tatament la indicația medicului; -recoltez sânge, urină, pentru examenul de laborator în vederea evaluării funcţiei hepatice; -administrez medicaţia hepatoprotectoare, corticoterapia şi medicaţia calmantă a pruritului, când este cazul;

Circulație inadecvată din cauza suprasolicitării cordului și a compresiunii vaselor abdominale de către lichidul ascitic, manifestată prin edeme, tahicardie,hipotensiune

Se va îmbunătăți circulația.

Dezechilibru nutritional în deficit, din cauza disfuncției hepatice, manifestată prin scădere ponderală

Se va asigura o -supraveghez scaunul, urina (cantitatea şi alimentație cantitativă culoarea), icterul tegumentar, greutatea corporală și calitativă şi le notez în foaia de temperatură; -hidratez, pe cale orală, pacientul când este permis, şi pe cale parenterală în celelalte situaţii; -încurajez mesele mici, bogate în calorii și cu conținut scăzut de grăsimi; -asigur poziție adecvată la masă pentru diminuarea presiunii asupra ficatului; -alimentez pacientul cu produse lactate, zarzavaturi, fructe fierte, coapte, supe, piureuri de zarzavat; alimentele sunt desodate; -educ pacientul şi antrenez familia pentru a respecta alimentaţia şi normele de viaţă, în

adecvate.

În urma îngrijirilor efectuate, pacientul prezintă o circulație adecvată și răspunde la tratament.

În urma îngrijirilor efectuate, în urma îngrijirilor acordate pacientul este echilibrat hidroelectrolitic și nutritional;

funcţie de stadiul bolii; Afectarea integrității pielii din cauza edemelor și a scăderii statusului imunitar, manifestată prin leziuni dermice

Se va menține/reface -menţin igiena tegumentară, a lenjeriei şi a integritatea pielii. mucoaselor; îngrijeşte cavitatea bucală, îndeosebi în caz de gingivoragie şi gust amar; -schimb poziția la fiecare 2 h; -respect normele de prevenire a infecţiilor nosocomiale, având în vedere receptivitatea crescută a pacientului la infecţii; - observ și monitorizez leziunile tegumentare dacă acestea există; -monitorizez retenția de apă; -administrez medicația recomandată pentru tegument, spălare fără săpun, masaj cu creme și loțiuni;

Alterarea proceselor cognitive cauzată de encefalopatia din cadrul proceselor patologice hepatice, manifestată prin dezorientare, capacitate de concentrare scăzută

Procesul de gândire va -monitorizez semnele de encefalopatie: În urma îngrijirilor fi în parametri normali somnolență, agresivitate; efectuate, pacientul -monitorizez semnele de înrăutățire a este orientat T-S; encefalopatiei, care poate ajunge până la comă; -supraveghez pacientul(brațul lateral al patului ridicat) pentru a evita căderile; - evaluez periodic reperele de orientare;

Risc de complicații,

În urma îngrijirilor efectuate, tegumentele sunt integre.

din Se va reduce riscul de -supraveghez comportamentul pacientului şi În urma îngrijirilor

cauza hemoragiei, ascitei, complicații HDS, comă hepatică

sesizez semnele de agravare a stării sale, sesizez efectuate, pacientul apariţia semnelor de insuficienţă hepatică; nu prezintă risc de -monitorizez scaunele pentru a observa orice complicații. semn de sângerare la nivelul tractului gastrointestinal; -monitorizez sângerările externe, a echimozelor, a epistaxisului; -administrez hemostatice în caz de sângerări; -supraveghez pacientul în timpul transfuziei; -măsurarea semnelor vitale la intervale frecvente