RESUME ASKEP UJIAN MINI CEX_MATERNITAS

STASE KEPERAWATAN MATERNITAS RESUME UJIAN PADA Ny. N DENGAN DI RUANG ALAMANDA RS PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

DISUSUN OLEH : Sri Bintang Pamungkas 213203071

PROGRAM STUDI PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA YOGYAKARTA 2021

LEMBAR PENGESAHAN RESUME UJIAN PADA Ny. N DENGAN PEB DI RUANG ALAMANDA RS PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Praktek Profesi Ners Stase Keperawatan Maternitas

Telah disetujui pada Hari

:

Tanggal

:

Pembimbing Akademik

(Kristina Dias Utami, S.Kep., Ns., MPH )

Pembimbing Klinik

(Rusmini, S. St)

Mahasiswa

( Sri Bintang Pamungkas )

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS Nama Mahasiswa

: Sri Bintang Pamungkas

Tempat Praktik

: Ruang Alamanda RS Panembahan Senopati Bantul

Tanggal Praktik

: 29 November 2021 – 19 Desember 2021

RESUME KASUS Identitas Klien

Alasan masuk RS

Nama Pasien : Ny. N

-

Pasien datang dengan DJJ sering tinggi saat

No RM

: RI. 19.32.04

diperiksa sejak 1 minggu sebelum masuk ke

Usia

: 29 tahun

rumah sakit, pasien mengatakan gerak janin

Alamat

:

Trojayan,

Mulyodadi,

Ngambah,

>20x/hari yang dirasa aktif. Skala nyeri 1.

Bambanglipuro,

Bantul Status kehamilan : G2 P1 A0 HPMT 5/2/2021 Usia kehamilan 38 + 6 hr Riwayat kelahiran pertama SC Usia anak pertama 6 tahun Gambaran Umum Pasien :

Masalah utama pasien (Dx medis)

Pasien mengatakan belum ada kenceng PEB

-

kenceng Pasien

-

tidak

ada

mual

dan

muntah,

keinginan untuk BAK menjadi sering setelah masuk RS - Pasien terlihat nampak lemas Hasil Pengkajian Keperawatan

Tanda Tanda Vital & Pemeriksaan Penunjang

(fokus)

(jika ada)

-

-

Pasien mengatakan masih merasakan

-

TD : 100/80 mmHg

gerak janinnya aktif tapi kenceng kenceng

-

HR : 80 x/menit

belum terasa

-

RR : 20 x/menit

-

S

-

Spo2 : 99%

Pasien

mengatakan

siap

untuk

dioperasi -

Pasien mengatakan lemas

-

Pasien mengatakan pada kehamilan pertamanya,

pasien

juga

mengalami

masalah mual dan muntah juga pada kehamilan trimester pertama

: 36,4 oC

-

Data Pasien : BB = 68 kg, TD = 124/77, TFU = 30 cm,

Penatalaksanaan Medis

Diagnosa Keperawatan 1. Nausea b.d kehamilan

-

Terapi obat Fetavia lewat oral 1x1

-

Terapi obat ondancetron 8 mg INJ (Drip) 2. Gangguan rasa nyaman b.d gangguan adaptasi kehamilan 3. Risiko

infeksi

mengabsorbsi

b.d

ketidakmampuan

Analisa Data No 1.

Data Ds : -

Pasien

mengatakan

Problem Nausea

Etiologi Kehamilan

Gangguan Rasa Nyaman

Gangguan Adaptasi

masih

merasa mual -

Pasien

mengatakan

untuk

muntah sudah tidak ada sejak di RS -

Pasien

mengatakan

merasa

lemas Do : -

Pasien terlihat lemah

-

Dignosa

medis

hypermesis

gravidarum -

2.

Mual muntah pada G2P1A0

Ds : -

Pasien merasa

mengatakan

kuraang

nyaman

dengan

Kehamilan

kondisinya saat ini -

Pasien

mengatakan

kurang

nyaman terhadap sensai mual Do : -

Pasien dengan G2P1A0

-

Pasien masih mual

-

Pasien terlihat kurang nyaman pada saat merasa mual

3.

Ds : -

Risiko Defisit Nutrsi Pasien mengatakan pola makan saat hamil menjadi lebih sedikit

-

Pasien mengatakan ketika saat makan dan minum sensasi rasa mual menjadi muncul

-

Pasien

mengatakan

selama

kehamilan pasien tidak mengalami

Ketidakmampuan Mengabsorbsi Nutrien

masalah penurunan berat badan Do : -

Pasien tampak lemah

-

Pasien bertenaga

terlihat

tampak tidak

Rencana Asuhan Keperawatan No 1.

SDKI Nausea b.d kehamian

SLKI Seteah ilakukan tidakan keperawatan selama 3x 8

SIKI Manajemen Mual (I.03117)

jam diharapknn mual dan muntah teratasi denngan

1. Identifikasi mual

kriteria hasil :

2. Identifikasi

Tingkat Nausea (L.09065) -

Keluhan mual dan muntah dari cukup Perasaan ingin muntah dari cukup meningkat Perasaan

asam

Jumlah saliva dari

dimulut

dari

cukup

meningkat

dari cukup

Kontrol mual dan muntah (L.10099)

-

Kemampuan mengenali penyebab mual dan

5. Kurangi atau hilangkan keadaan penyebab mual 7. Anjurkan pasien untuk melakukan teknik non mual 8. Kolaborasikann dengan pemberian obat Manajemen Muntah (I.03118) 1. Identifikasi karakteristik muntah

muntah dari cukup menurun (2) menjadi

2. Periksa volume cairan muntah ppada pasien

meningkat (5)

3. Identifikasi faktor penyebab muntah

Kemampuan mengontrol mual dan muntah dari cukup menurun (2) menjadi meningkat (5)

-

3. Identifikasi faktor penyebab mual

farmakologi seperti akupresur untuk mengurangi

meningkat (4) menjadi menurun (1)

-

nafsu

6. Anjurkan pasien untuk istirahat yaang cukup

meningkat (4) menjadi menurun (1) -

terhadap

4. Monitor mual

(4) menjadi menurun (1) -

mual

makan/aktivitas

meningkat (4) diturunkan menjadi (1) -

dampak

Melaporkan mual daan muntah yaang terkontrol dari cukup meningkat (4) menjadi

4. Kontrol faktor terjadinya muntah 5. Ajarkan teknik non farmakologi seperti akupresu untuk mengurangi muntah 6. Kolaborrasikan dengan peemberian obat

2.

Gangguan

rasa

nyaman

b,d

gangguan adaptasi kehamilan

menurun (2) Setelah ilakukan tidakan keperawatan selama 3x 8

Terapi Relaksasi (I.09326)

jam diharapknn gangguan rasa nyaman teratasi

1. Identifikasi

denngan kriteria hasil : Kesejahteraan fisik dari cukup menurun (2) Lelah

dari

tingkat

rasa

gunakan 3. Periksa ketegangan otot pasien

sedang

(3)

menjadi

4. Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman 5. Anjurkan pasien berada pada posisiyang nyaman

menurun (1) -

mengganggu

2. Identifikasi teknik relaksasi yang pernah pasien

menjadi meningkat (5) -

yang

nyaman

Status Kenyamana (L.08064) -

faktor

Sensasi rasa rileks dari tingkat sedang (3)

6. Anjurkan paasien untul dalam posisi rileks 7. Anjarkan kepada pasien terkait teknik terapi

menjadi menurun (1)

relaksasi seperti teknik napas dalam

3.

Risiko

defisit

ketidamampuan nutrien

nutrisi

b.d

Setelah ilakukan tidakan keperawatan selama 3x 8

Manajemen Nutrisi (I.03119)

mengabsorbsi

jam diharapknn risiko defisit nutrissi dapat teratasi

1. Identifikasi status nutrisi pasien

denngan kriteria hasil :

2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan

Status Nutrisi (L.03030)

3. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien

-

Pengetahuan tentang makanan yang sehat dari tingkat sedang (3) menjadi meningkat (5)

-

Pengetahuan tentang standar nutrisi yang tepat

dari

meningkat (5)

tingkat

sedang

(3)

menjadi

4. Monitor asupan makanan 5. Berikan makanan tinggi protein 6. Kolaborasikan

dengan

ahli

gizi

untuk

menentukkan jumlah kalori dan jenis nutrien yang dibutuhkan jika perlu

-

Frekuensi makan dari cukup menurun(2) menjadi meningkat (5)

-

Nafsu

makan

dari cukup

menurun(2)

menjadi meningkat (5)

Implementasi Keperawatan Dx Nausea kehamilan

b.d

Tanggal /jam 15/12/21 06.00 WIB

Implementasi 1. Mengidentifikasi mual dan muntah pada pasien

06.05 WIB

infus

13.30 WIB

-

4. Memberikan terapi relaksasi akupresur untuk mengurasi sensasi rasa mual pada pasien

Sri Bintang Pasien mengatakan sensasi rasa mual sudah berkurang

O: -

3. Memonitor mual dan muntah pada pasien

TTD

S:

2. Memberikan terapi obat ondancetron 8 mg melalui drip

09.00 WIB

Evaluasi Pukul 14.00 WIB

Pasien sudah tampak tidak mual

A: masalah teratasi sebagiaan -

Masalah mual dan muntah sudah

menurun

dari

cukup

Pamungkas, S.Kep

meningkat (4) menjadi menurun (2) P: lanjutka intervensi -

Melakukan monior kejadian mual dan muntah pada pasien

Gangguan nyaman gangguan

Rasa b.d

15/12/21 08.30 WIB

adaptasi

Pukul 14.00 WIB 1. Mengidentifikasi faktor penyebab gangguan rasa nyaman

kehamilan

2. Menciptakan

S: -

lingkungan

yang

tenang dan nyaman pada pasien 3. Mengajarkan pada pasien posisi

seperti supaya

mengatakn

sudah

O: -

Pasien tampak lebih rileks dan tenang

4. Mengarjakan terkait

Pasien

merasa lebih nyaman dan rileks

yang rileks 09.00 WIB

Sri Bintang

teknik teknik

kepada non

farmakologi

napas

membuat

pasien dalam

A: Masalah teratasi -

otot-otot

Sensasi

rasa

rileks

pada

pasien dari tingkat sedang (3)

menjadi lebih rileks

sudah menurun menjadi (1) -

Pasien melakukan

sudah teknik

mampu non

farmakologi tarik napas dalam engan baik

Pamungkas, S.Kep

Risiko defisit nutrisi

P : Hentikan intervensi Pukul 14.00 WIB

15/12/21 11.20 WIB

1. Mengidentifikasi

status

nutrisi

pada pasien

S: -

2. Mengidentifikasi asupan makanan 11.25 WIB

sedikit namun sering

3. Memonitor asupan makanan yang

-

dikonsumsi pasien protein

makanan

Pasien mengatakan sudah dapat makan dengan porsi

sesuai kondisi pada pasien

4. Memberikan

Sri Bintang

Pasien mengatakan ketika makan sudah tidak muntah

tinggi O: -

Pasien tempak sudah dapat makan tanpa muntah

A: Masalah teratasi sebagian -

Frekuensi makan dan nafsu makan dari

cukup menurun(2)

sudah menjadi cukup meningkat (4) P:Lanjutkan intervensi -

Monitor nutrisi pasien yang dapat menyebabkan mual dan muntah

Pamungkas, S.Kep