ASKEP GEA

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. E DENGAN GASTROENTERITIS AKUT DI RUANG ANGGREK RSUD SALATIGA

ulian,

KNIK

KESA

IN3

SURAKAKTA

Disusun Oleh: Fakhar Zainul Luthfianto

P27220019100

PROGRAM STUDI DIPILOMA III KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN

SURAKARTA 2021

Ns

Perawat 1 013 NIP: 19750609,200604

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. E DENGAN GASTROENTERITIS AKUT DI RUANG ANGGREK RSUD SALATIGA

Disusun Oleh : Fakhar Zainul Luthfianto P27220019100

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN SURAKARTA 2021

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN. E DENGAN DIAGNOSA MEDIS GASTROENTERITIS AKUT DI RUANG ANGGREK RSUD SALATIGA

I.

PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan pada hari Rabu, 27 Oktober 2021 pukul 09.00 WIB di Ruang Anggrek RSUD Salatiga. Data diperoleh dari keluarga pasien dan rekam medik.

A. Biodata 1. Identitas Pasien -

Nama

: An. E

-

Tempat tanggal lahir

: Salatiga, 16 Januari 2021

-

Usia

: 9 bulan 11 hari

-

Jenis kelamin

: Laki-laki

-

Agama

: Islam

-

Alamat

: Klaseman, Sidomukti, Salatiga

-

Tanggal masuk

: 26 Oktober 2021

-

No. RM

: 21-22-470xxx

-

Diagnosa medis

: Gastroenteritis Akut

2. Identitas Orang Tua/Penanggung Jawab -

Nama penanggung jawab : Ny. A

-

Pekerjaan

: Wiraswasta

-

Suku

: Jawa

-

Agama

: Islam

-

Alamat

: Klaseman, Sidomukti, Salatiga

B. Riwayat Penyakit 1.

Keluhan Utama Ibu pasien mengatakan pasien diare 1 hari + muntah tidak terhitung setiap makan dan pasien demam.

2. Riwayat Penyakit Sekarang Ibu pasien mengatakan pada pagi hari tanggal 24 Oktober 2021 pasien BAB lebih dari 5 kali dalam sehari disertai mual dan muntah muntah kemudian badannya sangat lemas lalu anak di bawa ke IGD RSUD salatiga, kemudian anak di rawat inap di bangsal anggek. 3. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah di rawat sebelumnya 4. Riwayat Penyakit Keluarga Ibu pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga C. Balance Cairan INPUT

OUTPUT

Infus

500 ml

BAB

200 ml

ASI

600 ml

BAK

110 ml

IWL

57.5 ml

TOTAL

367.5 ml

TOTAL

1100 ml

BALANCE

Input – output

CAIRAN

1100 – 367.5 +732 ml

D. Pemeriksaan Fisik Kesadaran

: composmentis

BB

: 8,6 kg

TTV

: Nadi : 110x/menit Suhu : 36,60C RR : 32x/menit SPO2 : 96%

1. Kepala a) Rambut : Rambut berwarna hitam bersih. b) Mata

: Cekung, konjungtiva anemis

c) Telinga : Telinga bersih, kemampuan mendengar baik, tidak ada nyeri. d) Hidung : Hidung bersih, tidak ada secret. e) Mulut dan gigi : Selaput melkosa kering, kebersihan gigi bersih. 2. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid 3. Thorax Paru-paru Inspeksi

: Simetris kiri dan kanan

Palpasi

: Vocal premitus kiri dan kanan

Perkusi

: Sonor

Auskultasi

: Tidak ada suara tambahan

Jantung Inspeksi

: ictus cordis terlihat

Auskultasi

: bunyi jantung normal

Palpasi

: ictus cordis teraba

4. Abdomen Inspeksi

: Bentuk simetris, tidak ada kelainan

Auskultasi

: Bising usus terdengar 15x/menit

Palpasi

: Tidak ada pembesaran hepar

Perkusi

: Terdengar bunyi thympani

5. Ekstremitas a) Ekstermintas Atas (1) Perubahan bentuk tulang : Tidak ada (2) Perabaan Akral

: Hangat

(3) Pitting Edema

: Tidak ada

(4) Terpasang infus

: Tangan sebelah kanan

(5) Kekuatan otot

:

b)

5 5

Ekstermintas Bawah

(1) Perubahan bentuk tulang : Tidak ada (2) Perabaan Akral

: Hangat

(3) Pitting Edema

: Tidak ada

(4) Kekuatan otot

: 5

5

6. Genetalia Bersih tidak terpasang kateter, anus terlihat merah dan iritasi 7. Kulit Keadaan kulit pucat, terdapat iritasi di bagian anus, akral teraba hangat

E. Pengkajian Pola Gordon 1. Pola Persepsi - Manajemen Kesehatan Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan kesehatan adalah hal yang paling utama dan yang paling penting, jika pasien merasa tidak enak badan langsung beli obat di warung dan apotik dan dibawa ke klinik atau RS jika dirasa sudah parah Saat sakit : ibu pasien mengatakan pasien saat sakit dibawa ke klinik/RS terdekat dirumahnya

2. Pola Nutrisi – Metabolik Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan nafsu makan baik dan teratur yaitu makan 3× pagi siang dan sore sehari seperti nasi, dan lauk tanpa sayur atau serat . Minum habis 4-6 gelas air putih sehari. Saat sakit : ibu pasien mengatakan jika sakit pasien tidak nafsu makan dan minum 3. Pola Eliminasi Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan BAB dan BAK lancar urin berwarna kuning dan BAB lembek, warna coklat. Saat sakit : ibu pasin mengatakan sehari BAB 5 kali sehari dan tinja sangat cair 4. Pola Aktivitas Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan aktivitas seperti biasanya yaitu bermain dengan teman seumurnya dan bermain bersama ayah ibunya 5. Pola Istirahat Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan pasien tidur 8- 10 jam dan tidurnya sangat nyenyak Saat sakit : ibu pasien mengatakan jika di RS tidur 3-5 jam/hari dan lebih sering terbangun karena sering nangis dan rewel 6. Pola Kognitif Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan pasien selalu bergembira dengan ibu dan teman-temannya Saat sakit : ibu pasien mengatakan pasien sering menangis dan rewel hingga tidak mau tidur 7. Pola Toleransi Terhadap Stress Koping Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan pasien selalu ceria dan bermain dengan teman-temannya Saat sakit : ibu pasien mengatakan pasien hanya mau dengan ibunya

F. Pemeriksaan penunjang Hasil pemeriksaan laboratorium 27 Oktober 2021 Pemeriksaan

Hasil

Nilai rujukan

Satuan

MCHC

H

33,9

28,0-32,0

g/dL

RDW-SD

L

35,8

39,0-47,0

fL

Eosinofil%

L

0,0

1,0-5,0

%

Monosit%

H

14,4

1-11

%

D. Terapi saat ini Jenis terapi

Dosis

Cara pemberian

Ringer Lactat

15 tpm

IV selang

KAEN 3B

10 tpm

IV selang

ODR

3 x 1 mg

IV selang

Zinc

1x1 sendok teh

Oral

L-Bio

1x1 sendok teh

Oral

PCT

100 mg

IV selang

Apialys Sirup

100 ml

Oral

Metoda

Kalku

E. Data Fokus Data Subyektif

Data Obyektif

1. Ibu pasien mengatakan mual

1. Pasien tampak lemas

dan mutah 2. Bibir terlihat kering 2. Ibu pasien mengatakan BAB 3. Kulit disekitar anus tampak

cair 5 kali.

merah dan iritasi 3. Ibu pasien mengatakan anaknya 4. Kulit pucat

rewel 4. Ibu

pasien

mengatakan

di

sekitar anus terdapat kemerahan

5. Tanda-tanda Vital Nadi

: 110 x/menit

atau iritasi Suhu : 36,60 RR

: 32x/menit

SpO2 : 96 %

F. Analisa Data DX 1

DATA DS :

PROBLEM Gangguan

1. Ibu pasien mengatakan Keseimbangan mul dan mutah 2. Ibu pasien mengatakan

cairan elektrolit

ETIOLOGI Kehilangan cairan aktif

BAB cair 5 kali. 3. Ibu pasien mengatakan anaknya rewel DO : 1. Pasien tampak lemas 2. Bibir terlihat kering 3. Kulit pucat 4. TTV

2

Nadi

: 110 x/menit

Suhu

: 36,60

RR

: 32x/menit

SpO2

: 96 %

DS : 1. Ibu pasien mengatakan daerah

anus

terlihat

merah, iritasi. 2. Ibu pasien mengatakan anaknya rewel DO : 1. Kulit didekat anus pasien terlihat merah, iritasi, lecet. 2. Pasien

tampak

menangis dan rewel

Gangguan

Kekurangan

integritas kulit

cairan

G. Diagnosa Keperawatan 1. Diare berhubungan dengan Iritasi gastrointestinal dan malabsorpsi 2. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan Kekurangan cairan

H. Intervensi Keperawatan No Dx

Tujuan dan Kriteria Hasil

1

Intervensi Observasi :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam,

1. Monitor TTV

kondisi volume cairan membaik

2. Monitor intake dan output cairan

dengan

Terapeutik :

Kriteria hasil:

1. Berikan asupan cairan oral

1. Turgor kulit meningkat

Edukasi :

2. Membrane mukosa lembab

1. Anjurkan

3. Intake cairan meningkat

memperbanyak

asupan

cairan oral.

Kolaborasi : Kolaborasi pemberian cairan IV Ringer Lactate 2

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, kondisi keutuhan kulit dan jaringan meningkat dengan kriteria hasil:

Observasi : 1. Identifikasi

penyebab

ganguan

integritas kulit Terapeutik :

1. Kerusakan jaringan menurun 1. Bersihkan perineal dengan air hangat

2. Kemerahan menurun 3. Pigmentasi abnormal menurun

Edukasi : 1. Anjurkan minum air yang cukup 2. Anjurkan menggunakan pelembab 3. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur 4. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun secukupnya.

I. Implementasi Keperawatan No

Hari

DX

Tanggal/

Tindakan

Respon

TTD

Jam 1,2

Rabu,

Memonitor TTV

DS : ibu pasien

27/10/2021

mengatakan anaknya

08.30 WIB

lemas dan lebih sering

Fakhar

menangis/rewel DO : TTV

2

Nadi

: 110x/menit

RR

: 32x/menit

Suhu

: 36,6℃

SpO2

: 96 %

Rabu

Mengidentifikasi

DS : ibu pasien

05/10/2021

penyebab ganguan mengatakan kulit di dekat

08.40 WIB

integritas kulit

anus anakanya merah dan lecet

Fakhar

DO : Kulit didekat anus pasien terlihat merah, iritasi, lecet. 2

Rabu

Membersihkan

DS : ibu pasien

Fakhar

27/10/2021

perineal dengan air mengatakan bersdia

08.45 WIB

hangat

DO : pasien menangis saat dibersihkan

2

Rabu

Menganjurkan

DS :-

Fakhar

27/10/2021

menggunakan

DO : ibu pasien tampak

08.45 WIB

pelembab

memperhatikan saat diberikan anjuran

1

Rabu

Memberikan

DS : ibu pasien

Fakhar

27/10/2021

injeksi amoxicillin, mengatakan bersedia

09. 00 WIB

ranitidine

anaknya di berikan injeksi sesuai advis dokter DO

:

obat

amoxicillin,

injeksi ranitidine

sudah masuk 1

Rabu

Memonitor

intake DS:

27/10/2021

dan output cairan

09.10 WIB

ibu

pasien Fakhar

mengatakan pasien masih minum 300 ml, BAB encer 4x ada lendir DO : mukosa bibir pasien tampak kering

1,2

Rabu

Menganjurkan

DS:

Ibu

pasien Fakhar

27/10/2021

memperbanyak

mengatakan mengerti dan

10.15 WIB

asupan cairan oral.

akan melaksanakan

DO : Ibu

pasien

tampak

kooperatif 2

2

Rabu,

Menganjurkan

DS : ibu pasien

27/10/2021

meningkatkan

mengatakan bersedia

10.25 WIB

asupan buah dan

DO : ibu pasien tampak

sayur

kooperatif

Rabu

Menganjurkan

DS : ibu pasien

27/10/2021

mandi dan

mengatakan bersedia

17. 10 WIB

menggunakan

DO : ibu pasien tampak

sabun secukupnya

kooperatif dan

Fakhar

Fakhar

memperhatikan anjuran 1,2

Kamis,

Memonitor TTV

DS : Ibu pasien

28/10/2021

mengatakan anaknya

09. 00 WIB

sudah tidak rewel

Fakhar

badannya terasa lemah DO : TTV Nadi RR

: 87x/menit : 32 x/menit

Suhu : 37,2℃ SpO2 : 95 % 1

Kamis,

Memberikan

DS : ibu pasien

28/10/2021

injeksi amoxicillin,

mengatakan bersedia

09. 05 WIB

ranitidine

anaknya di berikan injeksi sesuai advis DO : obat injeksi amoxicillin, ranitidine

Fakhar

sudah masuk

2

Kamis,

Membersihkan

DS: ibu pasien

Fakhar

28/10/2021

perineal dengan air

mengatakan bersedia

10.00 WIB

hangat

DO : pasien menangis saat dibersihkan perinealnya

2

Kamis

Menganjurkan

DO

:

ibu

pasien Fakhar

28/10/2021

menggunakan

mengatakan

10.10 WIB

pelembab

menggunakan pelembab

bersedia

DS : perineal pasien tampak iritasi dan merah 1,2

Kamis

Menganjurkan

28/10/2021

pasien

11.00 WIB

mengkonsumsi cairan

DS : ibu pasien

Fakhar

untuk mengatakan akan sering mengingatkan anaknya

sebanyak untuk minum secara rutin

mungkin

DO : keluarga pasien tampak kooperatif saat diberikan anjuran

1

Kamis

Memberikan

28/10/2021

L-Bio dan Zinc

13.00 WIB

obat DS : ibu pasien sudah mengerti dan memberikan secara teratur DO : pasiensudah diberikan obat L-Bio dan Zinc

Fakhar

2

Kamis

Menganjurkan

DS : ibu pasien

Fakhar

28/10/2021

meningkatkan

mengatakan bersedia

13.05 WIB

asupan buah dan

untuk meningkatkan

sayur

asupan buah dan sayur DO : keluarga pasien tampak kooperatif saat diberikan anjuran

1

Jumat

Memonitor TTV

29/10/2021

DS: Ibu pasien

Fakhar

mengatakan bersedia

09.00 WIB

DO : TTV N : 120 RR : 35 x/menit S

: 36,8°C

SpO2 : 98%

1

Jumat ,

Memonitor

intake DS: ibu pasien

29/10/2021

dan output cairan

09. 10 WIB

Fakhar

mengatakan pasien sudah mau minum dan sudah tidak diare DO

:

pasien

tampak

sehat,dan aktif 1,2

Jumat 29/10/2021 10.10 WIB

Melepas Infus

DS : DO : pasien tenang sehingga mempermudah

Fakhar

melepas selang infus

1,2

Jumat

Menganjurkan

DS:

Ibu

pasien Fakhar

29/10/2021

memperbanyak

mengatakan bersedia dan

10. 20 WIB

asupan cairan oral.

akan melaksanakan DO : ibu pasien tampak kooperatif

1,2

Jumat

Merencanakan

DS

29/10/2021

program

10.25 WIB

perawatan dirumah

:

ibu

pasien Fakhar

untuk mengatakan anak sudah lebih fit dari sebelumnya DO : memberikan edukasi mengenai pasien

perawatan selanjutnya

dirumah

J. Evaluasi Keperawatan Hari/Tanggal

No.

Evaluasi

TTD

Dx Rabu, 27/10/2021

1

S : Ibu pasien mengatakan BAB 5x dengan Fakhar konsistensi feses cair O : Pasien terlihat lemas dan rewel TTV Nadi

: 110 x/menit

RR

: 32 x/menit

Suhu

: 36,6℃

SpO2

: 96 %

A: Masalah keperawatan gangguan keseimbangan cairan elektrolit belum teratasi. P : Lanjutkan Intervensi Keperawatan 1. Monitor TTV 2. Beri cairan yang adekuat 3. Kolaborasi Rabu 27/10/2021

2

S : Ibu pasien mengatakan kulit di daerah anus lecet O : Kulit pasien masih terihat iritasi dan merah A : Masalah keperawatan gangguan integritas kulit belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi Keperawatan 1. Identifikasi penyebab ganguan integritas kulit 2. Bersihkan perineal dengan air hangat 3. Gunakan produk berbahan petroleum atau minyak pada kulit kering 4. Anjurkan minum air yang cukup 5. Anjurkan menggunakan pelembab 6. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur 7. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun

Fakhar

secukupnya. Kamis

1

28/10/ 2021

S : Ibu pasien mengatakan diare berkurang

Fakhar

O : TTV Nadi RR

: 87 x/menit : 32 x/menit

Suhu : 37,2℃ SpO2 : 95 % A: Masalah keperawatan gangguan keseimbangan cairan elektrolit teratasi sebagian P : Lanjutkan Intervensi Keperawatan 1. Memonitor TTV 2. Beri cairan yang adekuat 3. Kolaborasi medis untuk pemberian terapi Kamis, 28/10/2021

2

S : Ibu pasien mengatakan anaknya sudah tidak Fakhar diare dan sudah mau untuk minum O : kulit pasien masih terihat sedikit merah A : masalah keperawatan gangguan integritas kulit belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi Keperawatan 1. Identifikasi penyebab ganguan integritas kulit 2. Bersihkan perineal dengan air hangat 3. Gunakan produk berbahan petroleum atau minyak pada kulit kering

4. Anjurkan minum air yang cukup 5. Anjurkan menggunakan pelembab 6. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur 7. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun secukupnya. Jumat, 29/10/2021

1

S : Ibu pasien mengatakan BAB anak sudah Fakhar berkonsistensi padat O : pasien tampak tenang dan tidak rewel, pasien tampak ceria dan tersenyum saat diajak bicara TTV Nadi : 85 x/menit RR : 32 x/menit Suhu : 36,7℃ SPO2 : 98% A : masalah keperawatan gangguan keseimbangan cairan elektrolit teratasi. P : Lanjutkan intervensi -

Anjurkan pasien minum obat rutin sesuai advis dokter

-

Anjurkan orang tua pasien mengantar pasien kontrol rutin sesuai waktu yang ditentukan

-

Anjurkan

orang

tua

untuk

memenuhi

kebutuhan cairan pasien Jumat, 29/10/2021

2

S : Ibu pasien mengatakan kulit didaerah anus Fakhar sudah tidak lecet. O : kulit didaerah anus sudah tidak merah A : masalah keperawatan gangguan integritas kulit teratasi P : Lanjutkan intervensi -

Anjurkan orang tua pasien menghindari produk berbahan alkohol pada kulit kering pasien

-

Anjurkan

orang

tua

pasien

untuk

membersihkan perianal pasien dengan air hangat