LP 6 Tulburari Circulatorii

TULBURĂRI CIRCULATORII

Congestia / hiperemia

Congestia (hiperemia) • Reprezintă creşterea aportului de sânge în teritoriul unui ţesut sau organ prin dilatarea reţelelor vasculare.

Pulmon de stază • Apare în insuficienţa cardiacă stângă cronică • •

Microscopie peretele alveolar îngroşat prin distensia capilarelor parieto-alveolare

•

Lumenul alveolar: – transudat – microhemoragii (hematii intra-alveolare) produse prin eritrodiapedeză sau ruperea capilarelor angorjate – siderofage - macrofage încărcate cu hemosiderină (“celule ale insuficienţei cardiace”)

Pulmon de stază induratie bruna •

Macroscopic: – plămânul este: • indurat prin fibroză, • brun-cianotic datorită hemosiderinei, – pe secţiune se scurge sânge venos negricios.

FICAT DE STAZĂ •! Apare în insuficienţa cardiacă cronică dreaptă •MO: vene centrolobulare şi capilarele sinusoide adiacente – destinse, pline cu hematii hepatocitele centrolobulare -atrofie prin compresiune şi necroză hemoragică hepatocitele mediolobulare steatoză (hipoxie) hepatocitele periportale normale

http://www.pathologyatlas.ro/congestia-pasiva-ficatul-de-staza.php

FICAT DE STAZĂ •! Apare în insuficienţa cardiacă cronică dreaptă •Macroscopie:  ficat mărit de volum, consistență crescută  aspect pestriț (pe suprafața externă și secțiune):  arii mici galbene (steatoză)  arii mici roșii (congestie)  arii mici cafenii (normal)

Hemoragia

Hemoragia • Definiţie: Hemoragia reprezintă extravazarea sângelui din cord şi vase în timpul vieţii. • Clasificare: – Hemoragii externe (exteriorizate): • epistaxis, otoragie, hemoptizie, hematemeză, melenă, rectoragii, hematurie, metroragie, menoragie

– Hemoragii interne • Intracavitare: – hemotorax, hemopericard, hemoperitoneu, hematocel, hemartroză

• Intratisulare: – peteşii (1-2 mm), purpură (3-5 mm), echimoză (1-2 cm), hematom

HEMORAGII CEREBRALE – HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ •

Definiție: extravazarea sângelui din cord și vase în timpul vieții

•

! Tulburare circulatorie

•

! Ruperea arterelor cerebrale cu malformații congenitale, berry

•

Macroscopic:  leptomeninge îngoșat, brun-negricios  hemoragie în strat subțire  nu interesează țesutul nervos

HEMORAGII CEREBRALE – HEMATOM INTRACEREBRAL CU INUNDAȚIE VENTRICULARĂ •

Definiție: extravazarea sângelui din cord și vase în timpul vieții

•

! Tulburare circulatorie

•

! Complicație a HTA – ruperea unui anevrism localizat la nivelul ACM (A. Bouchard) Macroscopic:  colecție voluminoasă de sânge  culoare roșie-brună – Evoluție: distrugerea peretelui ventricular

•

inundație ventriculară moarte

Tromboza

TROMBOZA • •    •  



Definiție: procesul de coagulare a sângelui în cord și vase intacte în timpul vieții Triada lui Virchow: lezarea/disfuncția endoteliului modificări în circulația sângelui modificări ale compoziției sângelui Clasificare trombilor: după structură: albi, roșii și mixti după relația trombului cu endoteliu vascular: - parietali - obliterați După localizare: cardiaci și vasculari (arteriali, venoși)

TROMBUL ARTERIAL RECENT •

Definiție: procesul de coagulare a sângelui în cord și vase intacte în timpul vieții

•

! Tulburare circulatorie

•

! Cauze – Triada lui Virchow

•

MO:  lumen arterial obliterat  tromb aderent la perete constituit din: - rețea de fibrină - elemente figurate

http://www.pathologyatlas.ro/tromboza-recenta-artera-coronara-tulburarisangvine.php

TROMBUL ORGANIZAT CONJUNCTIV - PULMON •

Definiție: procesul de coagulare a sângelui în cord și vase intacte în timpul vieții

•

! Tulburare circulatorie

•

! Cauze – Triada lui Virchow

• MO:  Vas de tip venos complet obliterat de un tromb: - numeroase capilare de neoformație - fibre de colagen

http://www.pathologyatlas.ro/tromb-organizat-conjunctiv.php

ANEVRISMUL SIFILITIC AORTĂ ASCENDENTĂ ȘI TROMBUL MIXT •

Definiție: procesul de coagulare a sângelui în cord și vase intacte în timpul vieții (T) / dilatare segmentară cu caracter permanent a peretelui vascular (A)

• •

! Sifilisul terțiar ! Clasificare trombilor

•

Macroscopic:  dilatare segmentară, cu aspect sacciform a Ao ascendente  prezența unei mase friabile, rugoase, aderente și mate = TROMB

ATS AORTICĂ COMPLICATĂ CU TROMBOZĂ •

Definiție: procesul de coagulare a sângelui în cord și vase intacte în timpul vieții (T)

•

! Cauze – Triada lui Virchow (complicație a plăcii de ATS)

•

! Clasificare trombilor

•

! Macroscopic:  prezența unei mase friabile, rugoase, aderente și mate = TROMB

TROMBOZA • Evoluție:  liza consecutivă activității fibrinolitice (tromb recent)  propagare  embolizare  organizare conjunctivă (tromb vechi) prin retracție/recanalizare  calcificare (flebolit)

Infarctul

Infarctul • Zonă circumscrisă de necroză ischemică determinată de obstrucţia unui vas sanguin • Efectele tisulare depind de:  tipul vascularizaţiei: organele cu circulaţie de tip terminal sunt mai vulnerabile  rapiditatea producerii obstrucţiei: când obstrucţia se produce lent, se dezvoltă circulaţia colaterală  sensibilitatea ţesuturilor la anoxie (neuronii rezistă 34miniute, fibrele miocardice 20-30 minute, fibroblastele mai multe ore)  conţinutul în oxigen al sângelui (hipoxia)

Infarct - clasificare • Infarcte anemice, albe (rinichi, miocard, splină) în: – obstrucţii arteriale, – organe cu structură densă şi circulaţie arterială de tip terminal. • Infarcte hemoragice, roşii (intestin, pulmon) în: – obstrucţii venoase, – organe cu structură laxă sau cu dublă circulaţie (pulmon şi intestin), – organe cu stază anterioară (pulmon de stază),

Infarct alb - anemic INFARCTUL MIOCARDIC RECENT ANTERO-SEPTAL •Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă (>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu corespunzător •! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată •! 12-72h •Macroscopie: 12-24h - aspect pestriț (alternarea de arii palide și arii ușor hemoragice) 24-72h - arie palidă, de consistență redusă

Infarct alb - anemic INFARCTUL MIOCARDIC CICATRIZAT •Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă (>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu corespunzător •! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată •! 7-8 săptămâni •Macroscopie: arie alb-sidefie margini neregulate perete ventricular retractat, subțire

Infarct alb - anemic INFARCTUL MIOCARDIC CICATRIZAT •Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă (>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu corespunzător •! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată •! 7-8 săptămâni •Macroscopie: arie alb-sidefie/translucidă margini neregulate perete ventricular retractat, subțire

Infarct alb - anemic INFARCTUL RENAL CICATRIZAT

cicatrice retractată, stelată, albsidefie

Infarct alb - anemic INFARCTUL SPLENIC RECENT •Macroscopie:

arie palidă, omogenă, de formă triunghiulară baza bombând sub capsulă vârful orientat spre hil

INFARCTUL HEMORAGIC PULMONAR •Definitie: arie de necroză ischemică determinată de ocluzia completă a arterei/drenajului venos intr-un teritoriu tisular. •! Pulmon de stază •! Infarct roșu •Macroscopie:  frecvent arie de formă triunghiulară cu baze spre pleură și vârful spre vasul obstruat de un tromb  culoare roșie

INFARCTUL HEMORAGIC PULMONAR •Definitie: arie de necroză ischemică determinată de ocluzia completă a arterei/drenajului venos intr-un teritoriu tisular. •! Pulmon de stază •! Infarct roșu •MO  Arie întinsă de necroză de coagulare, structurată, cu desen alveolar păstrat  Pereţii alveolari necrozaţi cu aspect omogen, eozinofil, fără nuclei  Lumenul alveolar conţine eritrocite  Parenchimul pulmonar neafectat de infarct prezintă leziuni de stază cronică

http://www.pathologyatlas.ro/infarctul-hemoragic-pulmonar-tulburari-sangvine.php