Lp Dini Mater

LAPORAN PENDAHULUAN Definisi Persalinan merupakan suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). (Sulistyowati & Nugraheny, 2013) Persalinan normal adalah proses pengeluaran bayi dengan usia kehamilan cukup bulan, letak memanjang atau sejajar sumbu badan, presentasi belakang serta dengan tenaga ibu sendiri. (Saifuddin, 2014) Bentuk-bentuk persalinan Terdapat beberapa bentuk persalinan, diantaranya : 1. Persalinan Spontan Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri, melalui jalan lahir 2. Persalinan Buatan Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar 3. Persalinan Anjuran Bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar dengan rangsangan Etiologi Penyebab timbulnya persalinan sampai sekarang belum diketahui secara pasti/jelas, namun beberapa teori menghubungkan dengan faktor hormonal, struktur rahim, sirkulasi rahim, pengaruh tekanan pada syaraf dan nutrisi (Hafifah, 2011) Teori penurunan hormon 1-2 minggu sebelum partus dimulai, terjadi penurunan hormon progesterone dan estrogen. Fungsi progesteron sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesteron menurun.

Teori plasenta menjadi tua Turunnya kadar hormon estrogen dan progesteron menyebabkan kekejangan pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim. Teori distensi rahim Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otot-otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenta. Teori iritasi mekanik Dibelakang servik terlihat ganglion servikale (fleksus franterhauss). Bila ganglion ini digeser dan ditekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus. Induksi partus Dapat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukkan dalam kanalis servikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser, amniotomi pemecah ketuban, oksitosin drip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus. Manifestasi Klinis Tanda-tanda permulaan persalinan adalah lightening atau settling atau dropping yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigravida. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. Perasaan seringsering atau susah buang air kencing karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin. Perasaan sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksikontraksi lemah di uterus (fase labor pain). Servik menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah (bloody show). (Hafifah, 2011) Tanda-tanda impartu : Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur (Dewi Setiawati, 2013 : 54) Keluar lendir dan bercampur darah yang lebih banyak, robekan kecil pada bagian servik (Ai Nursiah dkk, 2014) : 7), kadang-kadang ketuban pecah (Dewi Setiawati, 2013 : 54), pada pemeriksaan dalam, servik mendatar (Dewi Setiawati, 2013 : 54)

Faktor Persalinan Passage (Jalan Lahir) Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul, dasar panggul, servik dan vagina. Syarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal. Passage terdiri dari : 1)

Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)

2)

Bagian lunak : otot-otot, jaringan dan ligament-ligamen

Pintu panggul : 1)

Pintu atas panggul (PAP) = disebut inlet dibatasi oleh promontorium, linea inominata dan

pinggir atas symphisis 2)

Ruang tengah panggul (RTP) = kira-kira pada spina ischiadica, disebut midlet

3)

Pintu bawah panggul (PBP) = dibatasi symphisis dan arkus pubis, disebut outlet

4)

Ruang panggul yang sebenarnya (pelvis cavity) = berbeda pada inlet dan

outlet Bidang-bidang : 1) Bidang Hodge I :dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas symphisis dan promontorium 2) Bidang Hodge II : sejajar dengan hodge I setinggi pinggir bawah symphisis 3) Bidang Hodge III : sejajar hodge I dan II setinggi spina Ischiadika kanan dan kiri 4) Bidang Hodge IV : sejajar hodge I, II dan III setinggi oscoccyges (Widia, 2015 : 16)

Power Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu. Power merupakan tenaga primer atau kekuatan utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot-otot rahim 1) Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari : (1)His (kontraksi otot uterus) Adalah kontraksi uterus karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna. Pada waktu kontraksi otot-otot rahim menguncup sehingga menjadi lebih kecil serta mendorong mendorong janin dan kantung amneon kearah segmen bawah rahim dan servik. (2)Kontraksi otot-otot dinding perut (3)Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan (4)Ketegangan dan ligamentous action terutama ligamentum rotondum 2) Kontraksi Uterus / His yang normal karena otot-otot polos rahim bekerja dengan baik dan sempurna mempunyai sifat-sifat : (1)Kontraksi simetris (2)Fundus dominan (3)Relaksasi (4)Involuntir : terjadi diluar kehendak

(5)Intermitten : terjadi secara berkala (berselang-seling) (6)Terasa sakit (7)Terkoordinasi (8)Kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik, kimia dan psikis Perubahan-perubahan akibat His : 1) Pada uterus dan servik, Uterus teraba keras / padat karena kontraksi. Tekanan hidrostatis air ketuban dan tekanan intra uterin naik serta menyebabkan servik menjadi mendatar (affacement) dan terbuka (dilatasi) 2) Pada ibu rasa nyeri ksrena iskemia rahim. Juga ada kenaikan nadi dan tekanan darah 3) Pada janin pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter kurang, maka timbul hipoksia janin. Denyut jantung janin melambat (Bradikardi) dan kurang jelas didengar karena adanya iskemia fisiologis. Dalam melakukan observasi pada ibu-ibu bersalin hal-hal yang harus diperhatikan dari his : (1)Frekuensi his. Jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau persepuluh menit

(2)Intensitas his, kekuatan his diukur dengan mmHg. Intensitas dan frekuensi kontraksi uterus bervariasi selama persalinan, semakin meningkat waktu persalinan semakin maju. Telah diketahui bahwa aktivitas uterus bertambah besar jika wanita tersebut berjalan-jalan sewaktu persalinan masih dini.

(3)Durasi atau lamanya his. Lamanya setiap his berlangsung diukur dengan detik, missalnya selama 40 detik (4)Datangnya his apakah sering, teratur atau tidak (5)Interval jarak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2 sampai 3 menit (6)Aktivitas his. Frekuensi x amplitudo diukur dengan unit Montevideo His palsu : His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus, kandung kencing dan otot-otot dinding perut yang terasa nyeri. His palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan sebelum kehamilan cukup bulan. His palsu dapat merugikan yaitu dengan membuat lelah pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien berada dalam kondisi yang jelek, baik fisik maupun mental. Kelainan kontraksi otot rahim : 1) Inertia Uteri (1) His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal yang terbagi menjadi : Inertia Uteri primer : apabila sejak semula kekuatannya sudah lemah (2) Inertia Uteri sekunder : His pernah cukup kuat tapi kemudian melemah dapat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada pembukaan, bagian terendah terdapat kaput dan mungkin ketuban telah pecah. His yang lemah dapat menimbulkan

bahaya terhadap ibu maupun janin sehingga memerlukan konsultasi atau merujuk penderita ke rumah sakit, puskesmas atau ke dokter spesialis.

2) Tetania Uteri His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat kesempatan reaksi otot rahim. Akibat dari tetania uteri dapat terjadi : (1) Persalinan Presipitatus (2) Persalinan yang berlangsung dalam waktu 3 jam. Akibat mungkin fatal (3) Terjadi persalinan tidak pada tempatnya ((1) Terjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam persalinan

((2) Trauma jalan lahir ibu yang luas dsn menimbulkan perdarahan inversion uteri ((3) Tetania uteri menyebabkan asfiksia intra uterin sampai kematian janin dalam rahim 3) Inkoordinasi otot rahim Keadaan Inkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan sulitnya kekuatan otot rahim dapat meningkatkan pembukaan atau pengeluaran janin dari dalam rahim. Penyebab inkoordinasi kontraksi otot rahim adalah : (1) Faktor usia penderita relative tua

(2) Pimpinan persalinan (3) Karena induksi persalinan dengan oksitosin (4) Rasa takut dan cemas (Ai Nursiah dkk, 2014 : 31-32) Passanger Passanger terdiri dari janin dan plasenta, janin merupakan passanger utama dan bagian janin yang paling penting adalah kepala karena bagian yang paling besar dank eras dari janin adalah kepala janin. Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan persalinan. Kelainan-kelainan yang sering menghambat dari pihak passanger adalah kelainan ukuran dan bentuk kepala anak seperti hydrocephalus ataupun anenchephalus, kelainan letak seperti letak muka ataupun letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau letak sungsang (Widia, 2015 : 29) Psikologi Perasaan positif dari kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar terjadi realitas “kewanitaan sejati” yaitu muncul rasa bangga bisa melahirkan atau memproduksi anaknya. Mereka seolah-olah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap sebagai suatu “keadaan yang belum pasti” sekarang menjadi hal yang nyata. Psikologis meliputi : 1)

Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual

2)

Pengalaman bayi sebelumnya

3)

Kebiasaan adat

4)

Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu Sikap negative terhadap

persalinan dipengaruhi oleh : 1) Persalinan sebagai ancaman terhadap keamanan 2) Persalinan sebagai ancaman pada self-image 3) Medikasi persalinan 4) Nyeri persalinan dan kelahiran (Widia, 2015 : 29-30) Penolong Peran dari penolong persalinan dalam hal ini bidan adalah mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin. Proses tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan. (Ai Nursiah dkk, 2014 : 48) PATHWAY

Proses Persalinan Kala I (Kala Pembukaan) In partu (partus mulai) ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah, servik mulai membuka dan mendatar, darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler, kanalis servikalis. Kala I pembukaan dibagi menjadi 2 fase : 1) Fase laten : (1) Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap

(2) Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm (3) Pada umumnya fase laten berlangsung hamper atau hingga 8 jam. 2) Fase aktif : Frekuensi dan lama kontraksi uterus akan meningkat secara bertahap (kontraksi dianggap akurat / memadai jika terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau lebih)

Dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap atau 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata-rata 1 cm per jam (nulipara atau primigravida) atau lebih dari 1 cm hingga 2 cm (multipara). (Ai Nursiah dkk, 2014 : 66) Kala II (pengeluaran janin) His terkoordinir cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala janin telah turun dan masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada otototot dasar panggul yang secara reflek menimbulkan rasa mengejan karena tekanan pada rectum sehingga merasa seperti BAB dengan tanda anus membuka. Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan perineum meregang. Dengan his mengejan yang terpimpin akan lahir dan diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi 1,5-2 jam, pada multi 0.5 jam.

Mekanisme persalinan : 1) Engagement : (1) Diameter biparietal melewati PAP (2) Nullipara terjadi 2 minggu sebelum persalinan (3) Multipara terjadi permulaan persalinan (4) Kebanyakan kepala masuk PAP dengan sagitalis melintang pada PAPFlexi ringan

2) Descent (Turunnya Kepala) Turunnya presentasi pada inlet disebabkan oleh 4 hal : (1) Tekanan cairan ketuban (2) Tekanan langsung oleh fundus uteri (3) Kontraksi diafragma dan otot perut (Kalla II) (4) Melurusnya badan janin akibat kontraksi uterus 3) Flexion Majunya kepala mendapat tekanan dari servik, dinding panggul atau dasar panggul, flexi (dagu lebih mendekati dada) 4) Rotation Internal (1) Bagian terendah memutar kedepan kebawah symphisis (2) Usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir (Bidang tengah dan PBP) (3) Terjadi bersama dengan majunya kepala (4) Rotasi muka belakang secara lengkap terjadi setelah kepala di dasar panggul 5) Extension Deflexi kepala, karena sumbu PBP mengarah kedepan dan atas 6) Rotation External

Setelah kepala lahir, kepala memutar kembali kearah panggul anak untuk menghilangkan torsi leher akibat putaran paksi dalam. Ukuran bahu menempatkan pada ukuran muka belakang dari PBP. 7) Expulsi Bahu depan dibawah symphisis sebagai hypomoklin, lahir bahu belakang, bahu depan, badan seluruhnya. (Widia, 2015 : 128)

Kala III (pengeluaran plasenta) Kala tiga persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta. Setelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras, plasenta menjadi tebal 2x sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his, dalam waktu 5-10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam vagina dan akan lahir secara spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas symphisis / fundus uteri, seluruh proses berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc. Tanda-tanda lepasnya plasenta : perubahan ukuran dan bentuk uterus, tali pusat memanjang, semburan darah tiba-tiba. Kala III terdiri dari 2 fase : 1) Fase pelepasan uri Cara lepasnya uri ada beberapa cara :

(1) Schultze : lepasnya seperti kita menutup payung, cara ini paling sering terjadi. Yang lepas duluan adalah bagian tengah lalu terjadi retroplasental hematoma yang menolak uri mula-mula pada bagian tengah kemudian seluruhnya. Menurut cara ini, perdarahan tidak ada sebelum uri lahir.

(2) Duncan : lepasnya uri mulai dari pinggir, jadi pinggir uri lahir duluan. Darah akan mengalir keluar antara selaput ketuban. Atau serempak dari tengah dan pinggir plasenta. 2) Fase pengeluaran uri (1) Kutsner : dengan meletakkan tangan serta disertai tekanan pada/diatas symphysis. Tali pusat ditegangkan maka bila tali pusat masuk artinya belum lepas. (2) Klien : sewaktu ada his, rahim kita dorong, bila tali pusat kembali artinya belum lepas. Diam atau turun atinya lepas. (3) Strassman : tegangkan tali pusat dan ketok pada fundus, bila tali pusat bergetar artinya belum lepas. Tak bergetar artinya sudah lepas. (Ina Kuswanti dkk, 2014 : 199) Kala IV (kala pengawasan) Kala empat persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir selama 2 jam. Kala IV dimaksudkan untuk melakukan observasi karena perdarahan postpartum paling sering terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan antara lain :

1) Tingkat kesadaran ibu 2) Pemeriksaan TTV : tekanan darah, nadi, pernafasan 3) Kontraksi uterus 4) Terjadinya perdarahan Perdarahan dianggap masih normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc. pengawasan selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum. Dengan menjaga kondisi kontraksi dan retraksi uterus yang kuat dan terus-menerus. Tugas uterus ini dapat dibantu dengan obat-obatan oksitosin. (Dewi Asri dkk, 2012 : 95) Mekanisme persalinan Turunnya kepala Yaitu maksudnya kepala dalam pintu atas panggul dan majunya kepala.

Fleksi Dengan majunya kepala biasanya juga fleksi bertambah hingga ubun-ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun besar. Rotasi dalam

Pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar kedepan bawah symphysis. Ekstensi Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul, terjadilah ekstensi atau deflekasi dari kepala. Rotasi luar Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar kembali kearah punggung anak. Ekspulsi Setelah rotasi luar bahu depan sampai bawah symphysis dan menjadi hypomochilionnya untuk kelahiran bahu belakang menyusul bahu depan dan selanjutnya seluruh badan anak lahir sesuai kurve jalan lahir. Komplikasi Komplikasi persalinan merupakan keadaan penyimpangan dari normal, yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian ibu maupun bayi karena gangguan akibat (langsung) dari persalinan. Diantaranya adalah : (1) Ketuban pecah dini (2) Persalinan Preterm (3) Vasa Previa (4) Prolaps Tali Pusat

(5) Kehamilan Postmatur (6) Persalinan Disfungsional (7) Distosia Bahu (8) Ruptur Uterus (9) Plasenta Akreta (10)

Inversi Uterus

(11)

Perdarahan Pasca Partum Dini

(Irmayanti, 2011) Sedangkan faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian komplikasi persalinan adalah : 1) Antenatal Care 2) Status paritas 3) Usia 4) Penyakit Penyerta Ibu 5) Jarak tempat tinggal ke RS 6) Rumah Sakit / Instansi yang merujuk (Irmayanti, 2011) Pemeriksaan Penunjang

1 USG 2 Pemeriksaan Hb Penatalaksanaan Menurut Wiknjosastro (2009), penatalaksanaan yang diberikan untuk persalinan normal yaitu : 1 Penanganan Umum 1) Lakukan evaluasi cepat keadaan ibu 2) Upaya melakukan konfirmasi umur kebersalinan bayi 2 Prinsip Penanganan 1) Coba hentikan kontraksi uterus atau penundaan kebersalinan, atau 2) Persalinan berjalan terus dan siapkan penanganan selanjutnya. 3 Pengobatan / penanganan 1) Tokolitik dengan menggunakan Magnesium Sulfat : dosis awal 4 gr intravena dilanjutkan dengan 1-3 gr/jam Efeksamping yang ditimbulkan yaitu depresi pernafasan, untuk antidatumnya berupa calsi gluconas. Golongan andregenic untuk merangsang reseptor pada otot polos uterus sehingga terjadi relaksasi dan hilangnya kontraksi. Jenis obatnya yaitu Tarbutalin dengan dosis 0,25 mg diberikan dibawah kulit setiap 30 menit maksimum 3 kali, atau Ritodin diberikan secara infus intravena maksimum 0,35 mg/menit sampai 6 jam setelah kontraksi hilang dengan dosis pemeliharaan secara oral 10 mg/oral

diulang 2-3 kali/jam, dilanjutkan tiap 8 jam sampai kontraksi hilang. Selain itu perlu membatasi aktivitas atau tirah baring. 2) Pematangan paru janin dengan pemberian kortiko steroid diberikan pada umur kebersalinan 34-38 minggu dan 24 jam sebelum persalinan, pemberian surfaktan. 3) Pemberian antibiotic Obat oral yang di anjurkan diberikan adalah eritromisin 3 x 500 mg selama 3 hari. Obat pilihan lain adalah ampisilin 3 x 500 mg selama 3 hari atau dapat menggunakan antibiotic lain seperti klindamisin. Tidak digunakan pemberian ko-amoksiklaf karena resiko NEC. 4) Cara persalinan Bila janin presentasi kepala, maka diperbolehkan partus pervaginam bisa dilakukan episiotomy dari dengan menggunakan forcep mengurangi trauma kepala dan melindungi kepala janin. Section caesarea tidak memberikan prognosis yang lebih baik bagi bayi, bahkan merugikan ibu. Prematuritas janganlah dipakai sebagai indikasi untuk melakukan section caesarea. Oleh karena itu, section caesarea hanya dilakukan atas indikasi obstetric. Pada kebersihan letak sunsang 30-34 minggu, section caesarea dapat dipertimbangkan. Setelah kebersalinan lebih dari 34 minggu, persalinan dibiarkan terjadi karena morbiditas dianggap sama dengan kebersalinan aterm. 5) Metode kanguru untuk merawat bayi premature

Metode kanguru mampu memenuhi kebutuhan asasi bayi berat lahir rendah dengan menyediakan situasi dan kondisi yang mirip dengan rahim ibu, sehingga member peluang untuk dapat beradaptasi dengan dunia luar (Saifuddin, 2009; Rukiyah, 2010) Konsep Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian Anamnesa 1) Identitas Ibu Nama, nama panggilan, alamat, bahasa yang digunakan. Usia ibu dalam kategori usia subur (15-49 tahun). Bila didapatkan terlalu muda (kurang dari 20 tahun) atau terlalu tua (lebih dari 35 tahun) merupakan kelompok resiko tinggi. Pendidikan dan pekerjaan klien. (Taufan,2014). 2) Keluhan Utama Berisi keluhan ibu sekarang saat pengkajian dilakukan. Pada umumnya, klien akan mengeluh nyeri pada daerah pinggang menjalar ke perut, adanya his yang makin sering, teratur, keluarnya lendir dan darah, perasaan selalu ingin buang air kecil, bila buang air kecil hanya sedikit-sedikit. (Rohani, 2011) 3) Riwayat Kesehatan Riwayat kesehatan yang lalu dikaji untuk mengetahui apakah ibu mempunyai riwayat penyakit seperti diabetes mellitus, dll. Riwayat penyakit keluarga dikaji untuk mengetahui adakah riwayat penyakit menurun atau menular, adakah riwayat keturunan kembar atau tidak.

(Wiknjosastro, 2009) 4) Riwayat penyakit (1) Riwayat penyakit sekarang Dalam pengkajian ditemukan ibu hamil dengan usia kehamilan antara 38-42 minggu disertai tanda-tanda menjelang persalinan yaitu nyeri pada daerah pinggang menjalar ke perut, his makin sering, teratur, kuat, adanya show (pengeluaran darah campur lendir), kadang ketuban pecah dengan sendirinya. (Mitayani, 2009) (2) Riwayat penyakit sistemik Untuk mengetahui apakah adanya penyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus, TBC, hepatitis, penyakit kelamin, pembedahan yang pernah dialami, dapat memperberat persalinan (3) Riwayat penyakit keluarga Untuk mengetahui apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit menular seperti TBC dan hepatitis, menurun seperti jjantung dan DM.

(4) Riwayat Obstetri Riwayat haid. Ditemukan amenorrhea (aterm 38-42 minggu), prematur kurang dari 37 minggu.

Riwayat kebidanan. Adanya gerakan janin, rasa pusing, mual muntah, dan lainlain. Pada primigravida persalinan berlangsung 13-14 jam dengan pembukaan 1 cm/ jam, sehingga pada multigravida berlangsung 8 jam dengan 2 cm/ jam. (5) Riwayat keturunan kembar Untuk mengetahui ada tidaknya keturunan kembar dalam keluarga.

(6) Riwayat operasi Untuk mengetahui riwayat operasi yang pernah dijalani. (7) Riwayat perkawinan Untuk mengetahui status perkawinan klien dan lamanya perkawinan. (8) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu ((1) Kehamilan : Untuk mengetahui berapa umur kehamilan ibu dan hasil pemeriksaan kehamilan (Wiknjosastro, 2009) ((2) Persalinan : Spontan atau buatan, lahir aterm atau prematur, ada perdarahan atau tidak, waktu persalinan ditolong oleh siapa, dimana tempat melahirkan. (Wiknjosastro, 2009) ((3) Nifas : Untuk mengetahui hasil akhir persalinan (abortus, lahir hidup, apakah dalam kesehatan yang baik) apakah terdapat komplikasi atau intervensi pada masa nifas, dan apakah ibu tersebut mengetahui penyebabnya. (9) Riwayat kehamilan sekarang

Riwayat kehamilan sekarang perlu dikaji untuk mengetahui apakah ibu resti atau tidak, meliputi : ((1) Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) Digunakan untuk mengetahui umur kehamilan (Wiknjosastro, 2009) ((2) Hari Perkiraan Lahir (HPL) Untuk mengetahui perkiraan lahir (Wiknjosastro, 2009) ((3) Keluhan-keluhan Untuk mengetahui apakah ada keluhan-keluhan pada trimester I,II dan II (Wiknjosastro, 2009) ((4) Ante Natal Care (ANC) Mengetahui riwayat ANC, teratur / tidak, tempat ANC, dan saat kehamilan berapa (10) Riwayat keluarga berencana Untuk

mengetahui

apakah

sebelum

kehamilan

ini

pernah

menggunakan alat kontrasepsi atau tidak, berapa lama penggunaan nya (Nursalam, 2013) 5) Pemeriksaan fisik (1) Keadaan Umum

Untuk mengetahui keadaan umum baik, sedang, jelek (Prawirohardjo, 2010). Pada kasus persalinan normal keadaan umum pasien baik (Nugroho, 2010) (2) Kesadaran Untuk mengetahui tingkat kesadaran pasien composmentis, apatis, somnolen, delirium, semi koma dan koma. Pada kasus ibu bersalin dengan persalinan normal kesadarannya composmentis (Rohani, 2011)

(3) Tanda vital ((1) Tekanan darah : Untuk mengetahui faktor resiko hipertensi dan hipotensi. Batas normalnya 120/80 mmHg (Saifuddin, 2010) ((2) Nadi : Untuk mengetahui nadi pasien yang dihitung dalam menit (Saifuddin, 2010). Batas normalnya 69-100x/ menit (Taufan, 2014) ((3) Respirasi : Untuk mengetahui frekuensi pernafasan pasien yang dihitung dalam 1 menit (Saifuddin, 2010). Batas normalnya 1222x/ menit (Taufan, 2014) ((4) Suhu : Untuk mengetahui suhu tubuh klien, memungkinkan febris/ infeksi dengan menggunakan skala derajat celcius. Suhu wanita

saat bersalin tidak lebih dari 38°C (Wiknjosastro, 2009). Suhu tubuh pada ibu bersalin dengan persalinan normal  38°C (Taufan, 2014).

(4) Pemeriksaan fisik B1-B6 ((1) Breath (B1) ((1)) Inspeksi : Respirasi rate normal (20x/ menit), tidak ada retraksi otot bantu nafas, tidak terjadi sesak nafas, pola nafas teratur, tidak menggunakan alat bantu nafas, terdapat adanya pembesaran payudara, adanya hiperpigmentasi areola mammae dan papilla mammae.

((2)) Palpasi :Pergerakan dinding dada sama ((3)) Auskultasi : Suara nafas regular, tidak ada suara tambahan seperti wheezing dan ronchi ((4)) Perkusi : Suara perkusi sonor (Nugroho T, 2011) ((2) Blood (B2) ((1)) Inspeksi : Anemis (jika terjadi syok akibat perdarahan post partum)

((2)) Palpasi : Pulsasi kuat, tidak ada pembesaran vena jugularis, CRT < 2 detik, akral hangat, takikardi (jika terjadi syok) ((3)) Auskultasi : Pada auskultasi didapatkan suara jantung normal (S1 dan S2 normal), S1 ; Lup dan S2 ; Dup (Nugroho T, 2011)

((3) Brain (B3) ((1)) Inspeksi : Kesadaran : Composmentis, GCS : (eyes : 4, verbal : 5, motorik : 6), tidak ada kejang ((2)) Palpasi : Tidak ada kaku kuduk, tidak ada brudzinsky (Nugroho T, 2011)

((4) Bladder (B4) ((1)) Inspeksi : Disuria, perineum menonjol, vagina dan vulva berwarna kemerahan dan agak kebiru-biruan (livide), cairan ketuban keluar pervaginam berwarna putih keruh mirip air kelapa atau sudah berwarna kehijauan. ((2)) Palpasi : Kandung kemih biasanya kosong, pada VT terdapat pembukaan lengkap (Nugroho T, 2011)

((5) Bowel (B5) ((1)) Inspeksi

: Mulut bersih, mukosa lembab, keadaan anus

terbuka, ada strie dan linea ((2)) Palpasi : Distensi abdomen, TFU 3 jari dibawah prosesus xifoideus, nyeri perut karena kontraksi uterus.

Pada pemeriksaan Leopold : (1) Leopold I : TFU : Teraba 3 jari dibawah prosesus xifoideus dan di bagian fundus uteri teraba bulat lunak tidak melengking (bagian bokong janin) (2) Leopold II : Umumnya saat di palpasi bagian kanan teraba keras memanjang (punggung janin), dan bagian kecil janin (ekstremitas) di sepanjang sisi kiri (3) Leopold III : Di palpasi bagian terendah janin teraba keras bulat (presentasi kepala) (4) Leopold IV

: Di palpasi teraba sudah masuk PAP Pada tahapan

persalinan : (1) Kala 1 : Umumnya HIS ; 3-4x dalam 10 menit lama kekuatan 30 detik dengan frekuensi kuat, Pemeriksaan Leopold : Leopold 1 TFU : Umumnya teraba 3 jari dibawah prosesus xifoideus dan di bagian fundus uteri teraba bulat lunak tidak melengking (bagian bokong janin), Leopold II: Pada umumnya saat di palpasi bagian kanan teraba keras memanjang (punggung janin), dan bagian kecil janin (ekstremitas) di sepanjang sisi kiri, Leopold III : Di palpasi bagian terendah janin teraba keras bulat (presentasi kepala), Leopold IV : Di palpasi teraba sudah

masuk PAP, umumnya cairan ketuban merembes, pemeriksaan VT pembukaan lengkap (2) Kala 2 : Perineum menonjol, vulva-vagina dan sfingter ani membuka, dan meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah. (3) Kala 3 : Keluar nya plasenta disertai dengan keluarnya darah pada vulva, umumnya darah yang keluar tidak lebih dari 50-100 cc (4) Kala 4 : Normalnya keadaan ibu baik, tidak ada penurunan kesadaran, TTV dalam keadaan normal, serta terjadinya perdarahan (keluarnya darah nifas) yang tidak lebih dari 400-500 cc ((3)) Auskultasi : DJJ < 120x/ menit atau > 160x/ menit (Irmayanti, 2011) ((6) Bone (B6) ((1)) Inspeksi : Kemampuan pergerakan sendi bebas, warna kulit sawo matang, tidak terdapat oedema, kebersihan kulit bersih ((2)) Palpasi : Akral hangat, tidak terdapat fraktur, turgor kulit elastis, kulit pasien lembab, kekuatan otot : 5 5 5

(Prawirohardjo, 2010) (5) VT (pemeriksaan dalam)

5

Untuk mengetahui keadaan vagina, portio keras atau lunak, pembukaan servik berapa, penurunan kepala, UKK dan untuk mendeteksi panggul normal atau tidak (Prawirohardjo, 2010) (6)

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan darah meliputi haemoglobin, faktor Rh, jenis penentuan, waktu pembekuan, hitung darah lengkap, dan kadang-kadang pemeriksaan serologi untuk sifilis.

Analisa Data Langkah awal dari perumusan keperawatan adalah pengolahan data dan analisa data dengan menggabungkan data satu dengan lainnya, sehingga tergambar fakta (Sulistyowati, 2012).

Diagnosa keperawatan 1 Nyeri Akut berhubungan dengan intensitas kontraksi 2 Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi menegnai penyebab dan akibat persalinan

3 Ansietas berhubungan dengan ketidak tahuan tentang situasi persalinan, nyeri pada persalinan Perencanaan Perencanaan, Tujuan dan Kriteria hasil pada ibu dengan diagnosa medis persalinan normal dengan Nyeri Akut berhubungan dengan intensitas kontraksi (Mitayani, 2009) No 1

Tujuan / Kriteria Hasil Intervensi Rasional Setelah dilakukan tindakan 1. Jelaskan 1. Untuk menambah keperawatan selama 1 x 60 menit, pada pasien dan pengetahuan diharapkan nyeri pasien dapat keluarga pasien pasien berkurang / teratasi. Dengan tentang nyeri tentang nyeri Kriteria Hasil : dan 1. Pasien dapat menjelaskan penyebab dari nyeri 2. Untuk kembali tentang nyeri dan 2. Anjurka membantu penyebab nyeri n pasien untuk mengurangi nafas dalam saat nyeri nyeri pasien berlangsung 3. Untuk 3. Ajarkan mengalihkan teknik 2. Pasien mau relaksasi dan distraksi 4. rasa nyeri pasien melakukan nafas dalam saat 4. Untuk Observasi nyeri mengetahui tingkat 3. Pasien dapat keadaan pasien kesadaran pasien mempraktekkan kembali 5. Untuk 5. Observasi teknik relaksasi dan mengetahui tandakeadaan pasien distraksi tanda vital pasien 6. Untuk 4. Tingkat kesadaran 6. Observasi baik mengetahui kala 5. Tanda-tanda vital kesiapan pembukaan pasien dalam batas normal persalinan TD : 120 / 80 mmHg pasien 7. Kolaboras N : 80x/ menit i dengan dokter 7. Untuk dan tim medis mempercepat S : 36,5°C lain untuk penyembuhan RR : 20x/ menit pemberian obat pasien 6. Kala pembukaan antipiretik pada lengkap pasien

Perencanan, Tujuan dan Kriteria hasil pada ibu dengan diagnosa medis persalinan normal dengan Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai penyebab dan akibat persalinan (Mitayani, 2009) No Tujuan / Kriteria Hasil 2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 60 menit, diharapkan pasien dapat mengetahui tentang penyebab dan akibat dari persalinan. Dengan Kriteria Hasil : 1. Pasien dan keluarga pasien dapat menjelaskan kembali tentang penyebab dan akibat dari

Intervensi 1. Jelaskan pada pasien dan keluarga pasien tentang penyebab dan akibat dari persalinan 2. Bantu pasien mengenali akibat-

Rasional 1. Untuk menambah pengetahuan pasien dan keluarga pasien tentang persalinan 2. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan

persalinan akibat dari persalinan pasien tentang persalinan 2. Pasien dan keluarga pasien dapat 3. Bantu 3. Untuk menyebutkan kembali akibatmembantu pasiendan akibat dari persalinan pengetahuan keluarga pasien pasien 3. Pasien dan keluarga untuk pasien dapat mengenali dan keluarga mengenali tanda-tanda persalinan tanda-tanda persalinan yang 4. Untukme sudah dekat ngetahui adakah 4. Observa penjelasan si tandatanda kebingungan yang sudah dekat pada pasien dan yang tidak dimengerti 4. Tidak ada tanda kebingungan keluarga pada pasien dan keluarga 5. TTV 5. Untuk 5. Observa si TTV dalam batas normal mengetahui TD : 120 / 80 mmHg keadaan pasien 6. Kolabor N : 80x/ menit 6. Untuk asi dengan mempercepat S : 36,5°C dokter dan tim penyembuhan RR : 20x/ menit medis lain pasien untuk pemberian obat jika diperlukan

Tujuan dan Kriteria hasil pada ibu dengan diagnosa medis persalinan normal dengan Ansietas berhubungan dengan ketidak tahuan tentang situasi persalinan, nyeri pada persalinan (Mitayani, 2009) No

Tujuan / Kriteria Hasil

Intervensi

Rasional

3

Setelah dilakukan tindakan 1. Jelaskan 1. Untuk keperawatan selama 1 x 60 menit, pada pasien menambah diharapkan cemas dapat berkurang. dan keluarga pengetahuan tentang Dengan Kriteria Hasil : pasien penyebab 1. Pasien dapat menjelaskan tentang cemas cemas kembali tentang penyebab cemas 2. 2. Untuk 2. Anjurka Pasien terlihat melakukan kegiatan mengalihkan n pasien untuk untuk mengurangi cemas 3. Pasien kecemasan melakukan mampu mengidentifikasi dan yang sedang kegiatan yang menunjukkan teknik dirasakan membuat hati pasien pasien mengontrol cemas pasien tenang 4. Postur tubuh, 3. Ajarkan ekspresi wajah dan tingkat 3. Mening pasien cara kecemasan menunjukkan katkan mengontrol kecemasan berkurangnya kecemasan kenyamanan 5. Keluarga pasien pasien sehingga terlihat selalu memberikan bisa dukungan pada pasien mengurangi 4. Identifi kecemasan kasi tingkat 4. Untuk kecemasan pasien memantau derajat 5. Kolabor kecemasan asi dengan pasien keluarga pasien 5. Agar untuk meningkatkan memberikan kenyamanan motivasi dan kepada pasien mengurangi kecemasan pasien

Pelaksanaan Implementasi merupakan tindakan yang sesuai dengan yang telah direncanakan mencakup tindakan mandiri dan kolaborasi. Tindakan mandiri adalah tindakan keperawatan berdasarkan analisis dan kesimpulan perawat.

Tindakan kolaborasi adalah tindakan keperawatan yang didasarkan oleh hasil keputusan bersama bersama dengan dokter atau petugas kesehatan lain. (Mitayani, 2009) Evaluasi Merupakan hasil perkembangan ibu dengan berpedoman kepada hasil dan tujuan yang hendak dicapai (Mitayani, 2009)

2.3 Pathway

kehamilan (37 -42 minggu)

Tanda-tanda inpartu

Kala I persalinan

His yang berulang

Meningkatnya kontraksi dan pembukaan serviks uteri

Mengiritasi nervus pundendalis

Rasa mulas dan ingin mengejan

Stimulasi Nyeri

MK : Nyeri Akut

Persalinan Normal

Air ketuban terlalu banyak keluar

Kurangnya informasi tentang penyebab dan akibat dari persalinan

Distosia (partus kering)

Laserasi pada jalan lahir

MK : Ansietas

Kecemasan ibu terhadap keselamatan MK : Defisit Pengetahuan janin dan dirinya

Gambar 2.1 Pathway / Kerangka masalah pada diagnosa medis Persalinan Normal (Mitayani, 2009)