MiniPro Rev 2

KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT yang selalu melimpahkan rahmat, anugerah, dan karunianya sehingga kami bisa menyelesaikan Mini Project “Gambaran Tingkat Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita Tuberkulosis di Wilayah Kerja Puskesmas Biak Kota” ini dengan baik sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. Kami mengucapkan terima kasih kepada dr. Telly dan dr. Rachmawaty selaku pendamping dokter internsip Puskesmas Biak Kota beserta staf puskesmas terkait yang membantu kami menyelesaikan Mini Project ini. Kami menyadari bahwa penulisan Mini Project kami masih kurang sempurna. Untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari para pembaca agar kedepannya kami dapat memperbaiki dan menyempurnakan tulisan ini. Kami berharap agar laporan kasus yang kami tulis ini berguna bagi semua orang dan dapat digunakan sebaik-baiknya sebagai sumber informasi. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Biak, Maret 2021 Penulis

1

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................1 DAFTAR ISI............................................................................................................2 DAFTAR TABEL....................................................................................................4 DAFTAR LAMPIRAN............................................................................................5 BAB I PENDAHULUAN........................................................................................6 A. Latar Belakang..............................................................................................6 B. Rumusan Masalah.........................................................................................7 C. Tujuan Penulisan...........................................................................................7 D. Manfaat Penulisan.........................................................................................7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................8 A. Definisi..........................................................................................................8 B. Epidemiologi.................................................................................................9 C. Etiologi........................................................................................................10 D. Patogenesis..................................................................................................11 E. Klasifikasi...................................................................................................13 F.

Diagnosis.....................................................................................................15

G. Penatalaksanaan..........................................................................................17 H. Evaluasi Pengobatan...................................................................................22 I.

Komplikasi..................................................................................................23

BAB III METODE PENELITIAN........................................................................24 A. Desain Penelitian........................................................................................24 B. Waktu dan Lokasi Penelitian......................................................................24 C. Populasi dan Sampel Penelitian..................................................................24 D. Kriteria Inklusi dan Eksklusi......................................................................24 E. Instrumen Penelitian...................................................................................25 F.

Definisi Operasional...................................................................................25

G. Pengumpulan Data......................................................................................25 H. Pengolahan dan Analisis Data....................................................................26 I.

Penyajian Data............................................................................................26 2

J.

Etika Penelitian...........................................................................................26

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN...............................................................28 A. Hasil Penelitian...........................................................................................28 1.

Karakteristik Subyek Penelitian..............................................................28

2.

Hasil Kuisioner MMAS..........................................................................30

3.

Hasil Tingkat Kepatuhan Minum Obat...................................................31

B. Pembahasan.................................................................................................32 C. Kesulitan Penelitian....................................................................................33 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN................................................................34 A. Kesimpulan.................................................................................................34 B. Saran...........................................................................................................34 DAFTAR PUSTAKA............................................................................................35 Lampiran................................................................................................................36

3

DAFTAR TABEL Tabel 1. Tabel 2. Tabel 3. Tabel 4.

Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1 (2(HRZE)/4(HR)) ………... 19 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1 (2HRZE)/4(HR)3) ……….. 19 Dosis Panduan OAT Kombipak Kategori 1 …………………….. 20 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2

Tabel 5.

{2(HRZE)S/(HRZE)/5(HRE)} ………………………………….. 20 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2

Tabel 6.

{2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3)} …………………………….... Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2

Tabel 7. Tabel 8.

2HRZES/HRZE/5H3R3E3 ……………………………………… 21 Hasil Pengobatan TB …………………………………………..... 23 Karakteristik Pasien TB di Puskesmas Biak Kota 28

Tabel 9.

………………... Tingkat Pendidikan Pasien TB di Puskesmas Biak Kota

21

29

………… Tabel 10. Pekerjaan dan Penghasilan Pasien TB di Puskesmas Biak

29

Kota .... Tabel 11. Jarak Rumah ke Puskesmas Pasien TB di Puskesmas Biak

30

Kota ... Tabel 12. Hasil Kuisioner MMAS Kepatuhan Minum Obat TB di Puskesmas Biak Kota

30

…………………………………………….. Tabel 13. Hasil Tingkat Kepatuhan Minum Obat TB di Puskesmas Biak Kota

31

……………………………………………………….....

4

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Karakteristik Responden ……………………………………..... 36 Lampiran 2. Kuesioner MMAS ……………………………………………… 37

5

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi bakteri menahun yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis yang merupakan bakteri aerob. Penyakit ini biasanya menyerang organ paru, tetapi dapat menyebar hampir seluruh bagian tubuh, seperti otak, ginjal, tulang, dan kelenjar getah bening.1,2 Sampai saat ini, penyakit TB masih menjadi permasalahan dunia. Berdasarkan data WHO diperkirakan telah terjadi 8,8 juta kasus baru pada tahun 2010 (berkisar antara 8,5-9,9 juta) dengan rasio 128 kasus tiap 100.000 penduduk. Angka prevalensi TB paru diperkirakan berjumlah 12 juta kasus di dunia. Di Indonesia, TB merupakan masalah utama kesehatan masyarakat. Jumlah pasien TB di Indonesia merupakan ke-3 terbanyak di dunia setelah India dan Cina dengan jumlah pasien sekitar 10% dari total jumlah pasien TB di dunia. Depkes RI menyatakan bahwa hasil survey dari seluruh rumah sakit terdapat 220.000 pasien penderita TB pertahun atau 500 penderita perhari dan setiap tahunnya terdapat 528.000 kasus baru TB di Indonesia.1,3 Pengobatan kasus TB merupakan salah satu strategi utama dalam pengendalian TB karena dapat memutuskan rantai penularan. Pada tahun 1994, WHO meluncurkan strategi pengendalian TB untuk diimplementasikan secara internasional, yaitu DOTS (Direct Observe Treatment Short-course). Pada 2006, WHO menetapkan strategi baru untuk menghentikan TB yang bertujuan untuk mengintensifkan penanggulangan TB. Pengobatan TB paru memerlukan jangka waktu sekitar 6-9 bulan. Semua penderita mempunyai potensi tidak patuh untuk berobat dan minum obat. Penggunaan obat yang benar sesuai dengan jadwal (kepatuhan) sangat penting untuk menghindari timbulnya TB paru yang resisten terutama pada fase lanjutan setelah penderita merasa sembuh. Penderita meminum obat harus teratur sesuai petunjuk dan menghabiskan obat sesuai waktu yang ditentukan berturut-turut tanpa putus.4,5

6

Berhasil atau tidaknya pengobatan TB tergantung pada pengetahuan pasien, ada tidaknya upaya dari diri sendiri, atau motivasi dan dukungan untuk berobat secara tuntas akan mempengaruhi kepatuhan pasien untuk mengkonsunsi obat. Puskesmas Biak Kota merupakan salah satu tempat pelayanan kesehatan di wilayah Biak. Salah satu program dari Puskesmas Biak Kota adalah penatalaksanaan dan pengobatan penyakit TB, dimana pasien yang didiagnosis menderita TB harus mendapatkan obat anti tuberkulosis (OAT) selama minimal 6 bulan dalam pemantauan tenaga kesehatan. Berdasarkan data puskesmas Biak Kota periode Januari-Maret 2021 terdapat 14 orang yang menderita TB, dengan kasus baru sebanyak 3 orang. Dari 14 pasien tersebut belum terdapat data puskesmas yang menggambarkan kepatuhan pasien tersebut mengonsumsi OAT. Oleh karena itu, penulis tertarik untuk mengetahui tingkat kepatuhan minum OAT pada penderita TB di puskesmas Biak Kota bulan Januari-Maret 2021. B. Rumusan Masalah Bagaimana tingkat kepatuhan minum OAT pada pasien TB di puskesmas Biak Kota? C. Tujuan Penulisan Mengetahui tingkat kepatuhan minum OAT pada pasien TB di puskesmas Biak Kota periode Januari-Maret 2021. D. Manfaat Penulisan 1. Melaksanakan program Mini Project dokter internsip di puskesmas Biak Kota. 2. Meningkatkan pengetahuan pasien TB mengenai penyakit TB dan pentingnya kepatuhan minum OAT. 3. Meningkatkan pelayanan program pengobatan TB di puskesmas Biak Kota.

7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Definisi kasus TB terdiri dari dua, yaitu; a) Pasien TB yang terkonfirmasi Bakteriologis: Adalah pasien TB yang terbukti positif pada hasil pemeriksaan contoh uji biologinya (sputum dan jaringan) melalui pemeriksaan mikroskopis langsung, TCM TB, atau biakan. Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah: 1) Pasien TB paru BTA positif 2) Pasien TB paru hasil biakan M. tb positif 3) Pasien TB paru hasil tes cepat M. tb positif 4) Pasien TB ekstraparu terkonfirmasi secara bakteriologis, baik dengan BTA, biakan maupun tes cepat dari contoh uji jaringan yang terkena. 5) TB anak yang terdiagnosis dengan pemeriksaan bakteriologis. Semua pasien yang memenuhi definisi tersebut di atas harus dicatat. b) Pasien TB terdiagnosis secara Klinis Adalah pasien yang tidak memenuhi kriteria terdiagnosis secara bakteriologis tetapi didiagnosis sebagai pasien TB aktif oleh dokter, dan diputuskan untuk diberikan pengobatan TB. Termasuk dalam kelompok pasien ini adalah:

8

1) Pasien TB paru BTA negatif dengan hasil pemeriksaan foto toraks mendukung TB. mencegah resistensi obat dan mengurangi dampak negatif yang ditimbulkan akibat Tuberkulosis. 2) Pasien TB paru BTA negatif dengan tidak ada perbaikan klinis setelah diberikan antibiotika non OAT, dan mempunyai faktor risiko TB. 3) Pasien TB ekstraparu yang terdiagnosis secara klinis maupun laboratoris dan histopatologis tanpa konfirmasi bakteriologis. 4) TB anak yang terdiagnosis dengan sistim skoring. Pasien TB yang terdiagnosis secara klinis dan kemudian terkonfirmasi bakteriologis positif (baik sebelum maupun setelah memulai pengobatan) harus diklasifikasi ulang sebagai pasien TB terkonfirmasi bakteriologis. E. Epidemiologi Tuberkulosis (TB) sampai dengan saat ini masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di dunia walaupun upaya penanggulangan TB telah dilaksanakan di banyak negara sejak tahun 1995. Menurut laporan WHO tahun 2015, ditingkat global diperkirakan 9,6 juta kasus TB baru dengan 3,2 juta kasus diantaranya adalah perempuan. Dengan 1,5 juta kematian karena TB dimana 480.000 kasus adalah perempuan. Dari kasus TB tersebut ditemukan 1,1 juta (12%) HIV positif dengan kematian 320.000 orang (140.000 orang adalah perempuan) dan 480.000 TB Resistan Obat (TB-RO) dengan kematian 190.000 orang. Dari 9,6 juta kasus TB baru, diperkirakan 1 juta kasus TB Anak (di bawah usia 15 tahun) dan 140.000 kematian/tahun. Jumlah kasus TB di Indonesia menurut Laporan WHO tahun 2015, diperkirakan ada 1 juta kasus TB baru pertahun (399 per 100.000 penduduk) dengan 100.000 kematian pertahun (41 per 100.000 penduduk). Diperkirakan 63.000 kasus TB dengan HIV positif (25 per 100.000 penduduk). Angka Notifikasi Kasus (Case Notification Rate/CNR) dari semua kasus, dilaporkan sebanyak 129 per 100.000 penduduk. Jumlah seluruh kasus 324.539 kasus, 9

diantaranya 314.965 adalah kasus baru. Secara nasional perkiraan prevalensi HIV diantara pasien TB diperkirakan sebesar 6,2%. Jumlah kasus TB-RO diperkirakan sebanyak 6700 kasus yang berasal dari 1,9% kasus TB-RO dari kasus baru TB dan ada 12% kasus. Faktor sosial seperti besarnya angka pengangguran, rendahnya tingkat pendidikan dan pendapatan per kapita, kondisi sanitasi, papan, sandang dan pangan yang tidak memadai yang berakibat pada tingginya risiko masyarakat terjangkit TB. Menurut laporan WHO tahun 2015, Indonesia sudah berhasil menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat TB di tahun 2015 jika dibandingkan dengan tahun 1990. Angka prevalensi TB yang pada tahun 1990 sebesar > 900 per 100.000 penduduk, pada tahun 2015 menjadi 647 per 100.000 penduduk. Dari semua indikator MDG’s untuk TB di Indonesia saat ini baru target penurunan angka insidens yang sudah tercapai. Untuk itu perlu upaya yang lebih besar dan terintegrasi supaya Indonesia bisa mencapai target SDG’s pada tahun 2030 yang akan datang. Beban TB di Indonesia masih sangat tinggi, khususnya mengenai kesembuhan yang ada. TB adalah pembunuh nomor satu diantara penyakit menular dan merupakan peringkat ketiga dalam daftar 10 penyakit pembunuh tertinggi di Indonesia yang menyebabkan sekitar 88.000 kematian setiap tahunnya. Secara Regional prevalensi TB BTA positif di Indonesia dikelompokan kedalam 3 wilayah, yaitu:2 1) Wilayah Sumatera angka prevalensi TB adalah 160 per 100.000 penduduk. 2) Wilayah Jawa dan Bali angka prevalensi TB adalah 110 per 100.000 penduduk. 3) Wilayah Indonesia timur angka prevalensi TB adalah 210 per 100.000 penduduk.

10

F. Etiologi Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis. Terdapat beberapa spesies Mycobacterium, antara lain: M. tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. Leprae dsb. Yang juga dikenal sebagai Bakteri Tahan Asam (BTA). Kelompok bakteri Mycobacterium selain Mycobacterium tuberculosis yang bisa menimbulkan gangguan pada saluran nafas dikenal sebagai MOTT (Mycobacterium Other Than Tuberculosis) yang terkadang bisa mengganggu penegakan diagnosis dan pengobatan TB. Secara umum sifat kuman Mycobacterium tuberculosis antara lain adalah sebagai berikut: - Berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar 0.2-0.6 mikron. - Bersifat tahan asam dalam perwarnaan dengan metode Ziehl Neelsen, berbentuk batang berwarna merah dalam pemeriksaan dibawah mikroskop. - Memerlukan media khusus untuk biakan, antara lain Lowenstein Jensen, Ogawa. - Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka waktu lama pada suhu antara 4°C sampai minus 70°C. - Kuman sangat peka terhadap panas, sinar matahari dan sinar ultra violet. Paparan langsung terhadap sinar ultra violet, sebagian besar kuman akan mati dalam waktu beberapa menit. Dalam dahak pada suhu antara 3037°C akan mati dalam waktu lebih kurang 1 minggu. - Kuman dapat bersifat dorman. Sumber penularan adalah pasien TB terutama pasien yang mengandung kuman TB dalam dahaknya. Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei/ percik renik). Infeksi akan terjadi apabila seseorang menghirup udara yang mengandung percikan dahak yang infeksius. Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak yang mengandung kuman sebanyak 0-3500 M. tuberculosis. 11

Sedangkan kalau bersin dapat mengeluarkan sebanyak 4500 – 1.000.000 M. tuberculosis. G. Patogenesis a) Tuberkulosis Primer Kuman tuberkulosis yang masuk melalui saluran pernapasan akan bersarang di jaringan paru sehingga akan terbentuk fokus primer. Fokus primer ini mungkin akan timbul dibagian mana saja dalam paru, berbeda dengan sarang reaktivasi. Dari fokus primer akan tampak peradangan saluran getah bening menuju hilus (limfangitis lokal). Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah bening di hilus (limfadenitis regional). Fokus primer bersama-sama dengan limfangitis regional disebut dengan kompleks primer. Kompleks primer ini akan mengalami salah satu dari di bawah ini :2 1. Sembuh dengan tidak meninggalkan cacat sama sekali. 2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas, antara lain sarang Ghon, garis fibrotik, dan sarang perkapuran di hilus. 3. Menyebar dengan cara: - Perkontinuitatum, yaitu meyebar ke sekitarnya. - Bronkogen, baik dari paru yang bersangkutan maupun ke paru di sebelahnya atau tertelan. - Hematogen dan limfogen. Penyebaran ini berkaitan dengan daya tahan tubuh, jumlah, dan virulensi kuman. Fokus yang ditimbulkan dapat sembuh secara spontan, akan tetapi bila tidak terdapat imunitas yang adekuat penyebaran ini akan menimbulkan keadaan cukup gawat seperti tuberkulosis milier atau meningitis tuberkulosis. Penyebaran ini dapat menimbulkan tuberkulosis pada alat tubuh lainnya, misalnya tulang, ginjal, adrenal, genital, dan sebagainya.

12

b) Tuberkulosis Post Primer Tuberkulosis post primer akan muncul bertahun-tahun kemudian setelah tuberkulosis

primer, biasanya terjadi pada usia 15 – 40 tahun.

Tuberkulosis post primer dimulai dengan sarang dini yang umumnya terletak di segmen apikal lobus superior maupun lobus inferior. Sarang ini awalnya berbentuk suatu sarang pneumoni kecil yang akan mengikuti salah satu jalan sebagai berikut :2 1. Direabsorpsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat. 2. Sarang tersebut akan meluas dan segera terjadi proses penyembuhan dengan

penyebukan

jaringan

fibrosis.

Selanjutnya

akan

terjadi

pengapuran dan akan sembuh dalam bentuk pengapuran. Sarang tersebut dapat menjadi aktif kembali dengan membentuk perkejuan dan menimbulkan kavitas bila jaringan keju dibatukkan keluar. 3. Sarang pneumonia meluas dan membentuk jaringan kaseosa. Kavitas akan muncul dengan dibatukkannya jaringan kaseosa keluar. Kavitas awalnya berdinding tipis, kemudian dindingnya akan menjadi tebal (kavitas sklerotik).

H. Klasifikasi 1. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit: a) Tuberkulosis paru: Adalah TB yang berlokasi pada parenkim (jaringan) paru. Milier TB dianggap sebagai TB paru karena adanya lesi pada jaringan paru. Pasien yang menderita TB paru dan sekaligus juga menderita TB ekstra paru, diklasifikasikan sebagai pasien TB paru. b) Tuberkulosis ekstraparu:

13

Adalah TB yang terjadi pada organ selain paru, misalnya: pleura, kelenjar limfe, abdomen, saluran kencing, kulit, sendi, selaput otak dan tulang. Limfadenitis TB dirongga dada (hilus dan atau mediastinum) atau efusi pleura tanpa terdapat gambaran radiologis yang mendukung TB pada paru, dinyatakan sebagai TB ekstra paru. Diagnosis TB ekstra paru dapat ditetapkan berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis atau klinis. Diagnosis TB ekstra paru harus diupayakan secara bakteriologis dengan ditemukannya Mycobacterium tuberculosis. 2. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya: 1) Pasien baru TB: adalah pasien yang belum pernah mendapatkan pengobatan TB sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun kurang dari 1 bulan (˂ dari 28 dosis) 2) Pasien yang pernah diobati TB: adalah pasien yang sebelumnya pernah menelan OAT selama 1 bulan atau lebih (≥ dari 28 dosis). Pasien ini selanjutnya diklasifikasikan berdasarkan hasil pengobatan TB terakhir, yaitu: - Pasien kambuh: adalah pasien TB yang pernah dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap dan saat ini didiagnosis TB berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis atau klinis (baik karena benar-benar kambuh atau karena reinfeksi). - Pasien yang diobati kembali setelah gagal: adalah pasien TB yang pernah diobati dan dinyatakan gagal pada pengobatan terakhir. - Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up): adalah pasien yang pernah diobati dan dinyatakan lost to follow up. (Klasifikasi ini sebelumnya dikenal sebagai pengobatan pasien setelah putus berobat /default). - Lain-lain: adalah pasien TB yang pernah diobati namun hasil akhir pengobatan sebelumnya tidak diketahui. 3) Pasien yang riwayat pengobatan sebelumnya tidak diketahui. Adalah pasien TB yang tidak masuk dalam kelompok 1) atau 2).

14

3. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan obat Pengelompokan pasien disini berdasarkan hasil uji kepekaan contoh uji Mycobacterium tuberculosis terhadap OAT dan dapat berupa: 1) Mono resistan (TB MR): Mycobacterium tuberculosis resistan terhadap salah satu jenis OAT lini pertama saja. 2) Poli resistan (TB PR): Mycobacterium tuberculosis resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT lini pertama selain Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan. 3) Multi drug resistan (TB MDR): Mycobacterium tuberculosis resistan terhadap Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan, dengan atau tanpa diikuti resitan OAT lini pertama lainnya. 4) Extensive drug resistan (TB XDR): adalah TB MDR yang sekaligus juga Mycobacterium tuberculosis resistan terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan minimal salah satu dari OAT lini kedua jenis suntikan (Kanamisin, Kapreomisin dan Amikasin). 5) Resistan Rifampisin (TB RR): Mycobacterium tuberculosisresistan terhadap Rifampisin dengan atau tanpa resistensi terhadap OAT lain yang terdeteksi menggunakan metode genotip (tes cepat molekuler) atau metode fenotip (konvensional).

I. Diagnosis Diagnosis TB ditetapkan berdasarkan keluhan, hasil anamnesis, pemeriksaan klinis, pemeriksaan labotarorium dan pemeriksaan penunjang lainnya. 1. Keluhan dan hasil anamnesis meliputi:

15

Keluhan yang disampaikan pasien, serta wawancara rinci berdasar keluhan pasien. Pemeriksaan klinis berdasarkan gejala dan tanda TB yang meliputi: a) Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan. Pada pasien dengan HIV positif, batuk sering kali bukan merupakan gejala TB yang khas, sehingga gejala batuk tidak harus selalu selama 2 minggu atau lebih. b) Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula pada penyakit paru selain TB, seperti bronkiektasis, bronkitis kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain. Mengingat prevalensi TB di Indonesia saat ini masih tinggi, maka setiap orang yang datang ke fasyankes dengan gejala tersebut diatas, dianggap sebagai seorang terduga pasien TB, dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskopis langsung. c) Selain gejala tersebut, perlu dipertimbangkan pemeriksaan pada orang dengan faktor risiko, seperti : kontak erat dengan pasien TB, tinggal di daerah padat penduduk, wilayah kumuh, daerah pengungsian, dan orang yang bekerja dengan bahan kimia yang berisiko menimbulkan paparan infeksi paru.

2. Pemeriksaan Laboratorium a. Pemeriksaan Bakteriologi 1) Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung Pemeriksaan dahak selain berfungsi untuk menegakkan diagnosis, juga untuk menentukan potensi penularan dan menilai keberhasilan pengobatan. Pemeriksaan dahak untuk penegakan

16

diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 2 contoh uji dahak yang dikumpulkan berupa dahak Sewaktu-Pagi (SP): a) S (Sewaktu): dahak ditampung di fasyankes. b) P (Pagi): dahak ditampung pada pagi segera setelah bangun tidur. Dapat dilakukan dirumah pasien atau di bangsal rawat inap bilamana pasien menjalani rawat inap. 2) Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) TB Pemeriksaan tes cepat molekuler dengan metode Xpert MTB/RIF. TCM merupakan sarana untuk penegakan diagnosis, namun tidak dapat dimanfaatkan untuk evaluasi hasil pengobatan. 3) Pemeriksaan Biakan Pemeriksaan biakan dapat dilakukan dengan media padat (Lowenstein-Jensen) dan media cair (Mycobacteria Growth Indicator Tube)

untuk

identifikasi

Mycobacterium

tuberkulosis

(M.tb).

Pemeriksaan tersebut diatas dilakukan disarana laboratorium yang terpantau mutunya. Prinsip penegakan diagnosis TB: - Diagnosis TB Paru pada orang dewasa harus ditegakkan terlebih dahulu dengan

pemeriksaan

bakteriologis.

Pemeriksaan

bakteriologis

yang

dimaksud adalah pemeriksaan mikroskopis, tes cepat molekuler TB dan biakan. - Pemeriksaan TCM digunakan untuk penegakan diagnosis TB, sedangkan pemantauan kemajuan pengobatan tetap dilakukan dengan pemeriksaan mikroskopis. - Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang spesifik

17

pada TB paru, sehingga dapat menyebabkan terjadi overdiagnosis ataupun underdiagnosis. - Tidak dibenarkan mendiagnosis TB dengan pemeriksaan serologis. - Tapi dalam prakteknya bila sputum negatif lalu pemeriksaan rongent ada indikasi TB lalu di terapi TB atau gimana ?

Diagnosis TB ekstraparu: 1) Gejala dan keluhan tergantung pada organ yang terkena, misalnya kaku kuduk pada Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis), pembesaran kelenjar limfe superfisialis pada limfadenitis TB serta deformitas tulang belakang (gibbus) pada spondilitis TB dan lain-lainnya. 2) Diagnosis pasti pada pasien TB ekstra paru ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, bakteriologis dan atau histopatologis dari contoh uji yang diambil dari organ tubuh yang terkena. 3) Pemeriksaan mikroskopis dahak wajib dilakukan untuk memastikan kemungkinan TB Paru. 4) Pemeriksaan TCM pada beberapa kasus curiga TB ekstraparu dilakukan dengan contoh uji cairan serebrospinal (Cerebro Spinal Fluid/CSF) pada kecurigaan TB meningitis, contoh uji kelenjar getah bening melalui pemeriksaan Biopsi Aspirasi Jarum Halus/BAJAH (Fine Neddle Aspirate Biopsy/FNAB) pada pasien dengan kecurigaan TB kelenjar, dan contoh uji jaringan pada pasien dengan kecurigaan TB jaringan lainnya.

J. Penatalaksanaan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) adalah komponen terpenting dalam pengobatan TB. Pengobatan TB merupakan salah satu upaya paling efisien untuk mencegah penyebaran lebih lanjut kuman TB. Pengobatan yang adekuat harus memenuhi prinsip:

18

1) Pengobatan

diberikan

dalam

bentuk

paduan

OAT

yang

tepat

mengandung minimal 4 macam obat untuk mencegah terjadinya resistensi. 2) Diberikan dalam dosis yang tepat. 3) Ditelan secara teratur dan diawasi secara langsung oleh PMO (Pengawas Menelan Obat) sampai selesai pengobatan. 4) Pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup, terbagi dalam dua (2) tahap yaitu tahap awal serta tahap lanjutan, sebagai pengobatan yang adekuat untuk mencegah kekambuhan. Pengobatan TB harus selalu meliputi pengobatan tahap awal dan tahap lanjutan dengan maksud: 1) Tahap Awal: Pengobatan diberikan setiap hari. Paduan pengobatan pada tahap ini adalah dimaksudkan untuk secara efektif menurunkan jumlah kuman yang ada dalam tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari sebagian kecil kuman yang mungkin sudah resistan sejak sebelum pasien mendapatkan pengobatan. Pengobatan tahap awal pada semua pasien baru, harus diberikan selama 2 bulan. Pada umumnya dengan pengobatan secara teratur dan tanpa adanya penyulit, daya penularan sudah sangat menurun setelah pengobatan selama 2 minggu pertama. 2) Tahap Lanjutan: Pengobatan tahap lanjutan bertujuan membunuh sisa sisa kuman yang masih ada dalam tubuh, khususnya kuman persister sehingga pasien dapat sembuh dan mencegah terjadinya kekambuhan a. Paduan OAT yang digunakan di Indonesia Paduan yang digunakan adalah; Kategori 1: 2(HRZE)/4(HR)3 atau 2(HRZE)/4(HR). 19

Kategori 2: 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3 atau 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)E. Kategori Anak: 2(HRZ)/4(HR) atau 2HRZE(S)/4-10HR. Paduan OAT untuk pasien TB Resistan Obat: terdiri dari OAT lini ke2

yaitu

Kanamisin,

Kapreomisin,

Levofloksasin,

Etionamide,

Sikloserin, Moksifloksasin, PAS, Bedaquilin, Clofazimin, Linezolid, Delamanid dan obat TB baru lainnya serta OAT lini-1, yaitu pirazinamid and etambutol. a) Kategori-1: Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru: - Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis. - Pasien TB paru terdiagnosis klinis. - Pasien TB ekstra paru. - Dosis harian (2(HRZE)/4(HR))

Tabel 1. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1 (2(HRZE)/4(HR))

Tabel 2. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1 (2HRZE)/4(HR)3)

20

Tabel 3. Dosis Panduan OAT Kombipak Kategori 1

b) Kategori -2 Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati sebelumnya (pengobatan ulang) yaitu: - Pasien kambuh. - Pasien gagal pada pengobatan dengan paduan OAT kategori 1 sebelumnya. - Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up).

Tabel 4. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2 {2(HRZE)S/(HRZE)/5(HRE)}

21

Tabel 5. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2 {2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3)}

22

23

Tabel 6. Dosis Paduan OAT Kombipak Kategori 2 2HRZES/HRZE/5H3R3E3

K. Evaluasi Pengobatan 1) Evaluasi Klinis Pasien dievaluasi secara periodik terhadap respons pengobatan, ada tidaknya efek samping obat, dan ada tidaknya komplikasi penyakit. Evaluasi klinis meliputi keluhan, berat badan, dan pemeriksaan fisik. 2) Evaluasi Bakteriologi Evaluasi bakteriologik bertujuan untuk mendeteksi ada tidaknya konversi dahak. Pemeriksaan dan evaluasi pemeriksaan mikroskopis yaitu pada: - Sebelum pengobatan dimulai. - Setelah 2 bulan pengobatan (setelah fase intensif). - Pada akhir pengobatan. 24

Bila ada fasilitas biakan dilakukan pemeriksan biakan dan uji kepekaan. 3) Evaluasi radiologi Pemeriksaan dan evaluasi foto toraks dilakukan pada: - Sebelum pengobatan. - Setelah 2 bulan pengobatan (kecuali pada kasus yang juga dipikirkan kemungkinan keganasan dapat dilakukan 1 bulan pengobatan). - Pada akhir pengobatan. 4) Evaluasi pada pasien yang telah sembuh Pasien TB yang telah dinyatakan sembuh sebaiknya tetap dievaluasi minimal dalam 2 tahun pertama setelah sembuh. Hal ini dimaksudkan untuk mengetahui kekambuhan. Hal yang dievaluasi adalah mikroskopis BTA dahak dan foto toraks (sesuai indikasi/bila ada gejala).

Tabel 7. Hasil Pengobatan TB

25

L. Komplikasi Pada pasien tuberkulosis dapat terjadi beberapa komplikasi baik sebelum pengobatan atau dalam masa pengobatan maupun setelah selesai pengobatan. Beberapa komplikasi yang akan timbul adalah batuk darah, pneumothoraks, gagal nafas dan efusi pleura.

26

BAB III METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian Penelitian ini bersifat deskriptif observasional non-eksperimental kualitatif dengan mengambil data rekam medis dan hasil kuisioner pasien TB yang sedang menjalani pengobatan di Puskesmas Biak Kota periode tahun 2021. Pendekatan yang digunakan menggunakan data primer dari self-report berupa kuisioner dan data sekunder dari rekam medis. M.

Waktu dan Lokasi Penelitian

1. Lokasi penelitian Kegiatan penelitian ini dilakukan wilayah kerja Puskesmas Biak Kota. 2. Waktu penelitian Penelitian ini dilaksanakan pada bulan September-Oktober 2020. N. Populasi dan Sampel Penelitian Populasi penelitian adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti. Populasi penelitian adalah semua pasien TB paru yang menjalani pengobatan OAT di Poli Umum Puskesmas Biak Kota bulan April-Oktober 2020. Teknik mendapatkan sampel adalah dengan cara konsekutif sampling yaitu mencari penderita yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dalam kurun waktu tertentu. O. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 1. Kriteria Inklusi

27

Semua Pasien Tuberkulosis kategori 1, yaitu pasien yang ditegakkan diagnosisnya melalui pemeriksaan bakteriologis (TCM positif, BTA positif atau biakan positif) dan pasien Tuberkulosis paru BTA negatif dengan foto thoraks positif yang berobat ke Puskesmas Biak Kota bulan Januari-Maret 2021. 2. Kriteria Eksklusi - Pasien TB paru dengan pengobatan OAT kategori 2, yaitu kasus kambuh, gagal pengobatan, atau putus obat. - Pasien TB yang pindah berobat ke Puskesmas lain. - Pasien dengan MDR TB dan XDR TB. - Pasien dengan profilaksis TB paru. P. Instrumen Penelitian Teknik pengumpulan data pada penelitian ini adalah menggunakan instrumen berupa 4 item Self Report Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4) yang akan disebar dan diisi oleh responden. Modify Morisky Scale (MMS) adalah kuesioner yang digunakan untuk menilai kepatuhan menggunakan obat yang diperbaharui kembali dengan munculnya 4 item Self Report Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4). Kuisioner ini digunakan untuk mengukur gambaran kepatuhan pasien TB Paru terhadap regimen terapeutik. Dalam kuisioner ini menggunakan pilihan jawaban “YA” atau “TIDAK”. Apabila memilih jawaban “YA” maka mendapat skor 0 dan apabila memilih jawaban “TIDAK” mendapat skor 1. Hasil kuisioner diberi skoring dan dijumlahkan dengan intepretasi 0 kepatuhan tinggi, 1-2 kepatuhan sedang dan 3-4 kepatuhan rendah.

28

Q. Definisi Operasional Kepatuhan minum OAT adalah kepatuhan pasien dalam mengonsumsi OAT selama minimal 6 bulan yang terbagi dalam fase intensif dan fase lanjutan. (Depkes RI, 2006) R. Pengumpulan Data Data diambil dari buku register pasien TB puskesmas Biak Kota, pencatatan dilakukan berdasarkan umur, jenis kelamin, alamat, gejala klinis, hasil pemeriksaan laboratorium yang dapat didukung dengan hasil foto rontgen, serta lama pengobatan OAT. Dalam penelitian ini, informasi yang diperlukan didapatkan melalui data primer. Data primer yaitu data yang diperoleh secara langsung dari responden. Pengambilan data dilakukan dengan membagikan kuesioner yang kemudian disi sendiri oleh responden. S. Pengolahan dan Analisis Data Pengolahan data dilakukan secara manual, disusun dalam bentuk tabel, dan dianalisis secara deskriptif untuk menarik kesimpulan. 1. Pengolahan data Data yang diperoleh nantinya diolah secara manual dan disajikan dalam bentuk tabel. Kemudian data tersebut dianalisa secara deskriptif. 2. Analisa Data Analisa data dapat dilakukan dengan cara deskriptif dengan melihat presentase data yang terkumpul dan disajikan tabel distribusi frekuensi kemudian dicari besarnya presentase jawaban masing-masing responden dan selanjutnya dilakukan pembahasan dengan menggunakan teori kepustakaan yang ada. Data hasil penelitian dideskripsikan dalam bentuk tabel, grafik dan narasi.

29

T. Penyajian Data Data dasar yang diperoleh dari hasil penelitian diolah dan dikumpulkan kemudian dibuat dalam tabulasi sederhana serta disajikan secara deskriptif. U. Etika Penelitian Etika penelitian merupakan hal yang sangat penting dalam pelaksanaan sebuah penelitian mengingat penelitian akan berhubungan langsung dengan manusia, maka segi penulisan etika harus diperhatikan karena manusia mempunyai hak asasi dalam segi penelitian. Adapun etika yang harus diperhatikan antara lain adalah sebagai berikut : 1. Informed consent Merupakan bentuk persetujuan antar peneliti dengan responden, secara tertulis. Tujuan informed consent adalah agar responden mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya, jika partisipan bersedia maka langsung mengisi lembar kuesioner dan jika responden tidak bersedia maka peneliti harus menghormati hak responden. 2. Tanpa nama (Anonimity) Merupakan etika dalam penelitian dengan cara tidak memberikan nama responden pada lembar alat ukur hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data. 3. Kerahasiaan (Anonfidentiality) Merupakan etika dalam penelitian untuk menjamin kerahasiaan dari hasil penelitian baik informasi maupun masalah- masalah lainya, semua responden yang telah dikumpulkan di jamin kerahasiaan oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang dilaporkan pada hasil penelitian.

30

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian Penelitian ini telah dilakukan di Puskemas Biak Kota pada tanggal 5-15 Oktober 2020. Data penelitian diperoleh dari 14 pasien dalam pengobatan TB kategori I pada periode April sampai dengan Oktober 2020 yang mengambil obat di Puskesmas Biak Kota. Dari jumlah pasien yang didiagnosis menderita TB diambil 14 pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi dari April sampai dengan Oktober 2020 secara konsekutif sampling. Pada penelitian ini peneliti menetapkan diagnosis TB melalui diagnosis yang diberikan oleh dokter dengan pemeriksaan bakteriologik atau foto radiologi thorax. 1. Karakteristik Subyek Penelitian a. Jenis Kelamin dan Usia Berdasarkan 14 data responden yang telah diteliti didapatkan distribusi jenis kelamin 28,57% laki-laki dan 71,43% perempuan. Kelompok usia terbanyak ditemukan pada kelompok usia 26-45 tahun yaitu sebesar 35,71%.

Tabel 8. Karakteristik Pasien TB di Puskesmas Biak Kota Karakteristik

Jumlah (%)

Jenis Kelamin Laki-laki

4 (28,57%)

Perempuan

10 (71,43%)

Usia

31

17-25 tahun

3 (21,42%)

26-45 tahun

5 (35,71%)

46-65 tahun

4 (28,57%)

>65 tahun

2 (14,28%)

b. Pendidikan Berdasarkan 14 data responden yang telah diteliti didapatkan SD (14.28%), SMP (21,42%), SMA (42,85%) dan Tidak Sekolah (21,42%). Tabel 9. Tingkat Pendidikan Pasien TB di Puskesmas Biak Kota Pendidikan

Jumlah (%)

SD

2 (14,28%)

SMP

3 (21,42%)

SMA

6 (42,85%)

Tidak Sekolah

3 (21,42%)

c. Pekerjaan dan Penghasilan Hasil penelitian menunjukkan pekerjaan responden Ibu rumah tangga (28,57%), Petani (21,42%), Wiraswasata (28,57%), Tidak Bekerja (21,42%). Dari data pekerjaan tersebut, sebanyak didapatkan penghasilan <1.000.000 (78,57%), 1.000.000-3.000.000 (14,28%), >3.000.000 (7,14%).

Tabel 10. Pekerjaan dan Penghasilan Pasien TB di Puskesmas Biak Kota Karakteristik

Jumlah (%)

Pekerjaan 32

Ibu Rumah Tangga Petani

4 (28,57%)

Wiraswasta

4 (28,57%)

Tidak Bekerja

3 (21,42%)

3 (21,42%)

Penghasilan < 1.000.000

11 (78,57%)

1.000.000- 3.000.000

2 (14,28%)

> 3.000.000

1 ( 7,14%)

d. Jarak Rumah ke Puskesmas Berdasarkan 14 data responden yang telah diteliti didapatkan distribusi jenis kelamin 28,57% laki-laki dan 71,43% perempuan. Kelompok usia terbanyak ditemukan pada kelompok usia 26-45 tahun yaitu sebesar 35,71%.

Tabel 11. Jarak Rumah ke Puskesmas Pasien TB di Puskesmas Biak Kota Jarak

Jumlah (%)

<5 km

7 (50.00%)

5-10 km

6 (42,85%)

>10km

1 ( 7,14%)

33

2. Hasil Kuisioner MMAS Tabel 12. Hasil Kuisioner MMAS Kepatuhan Minum Obat TB di Puskesmas Biak Kota Pertanyaan

Jawaban YA

Jawaban TIDAK

Jumlah

Persentase

Jumlah

Persentase

(N)

%

(N)

%

14

100%

Pernahkan Anda lupa minum obat TB? Apakah

Anda

kadang-kadang

1

7,14%

13

92,85%

1

7,14%

13

92,85%

14

100%

ceroboh tentang pengobatan Anda? Terkadang

jika

Anda

merasa

kondisi Anda bertambah buruk saat minum obat, apakah Anda berhenti meminumnya? Apakah

Anda

pernah

berhenti

minum obat ketika Anda merasa gejala sudah membaik? 3. Hasil Tingkat Kepatuhan Minum Obat

Tabel 13. Hasil Tingkat Kepatuhan Minum Obat TB di Puskesmas Biak Kota Tingkat Kepatuhan

Jumlah (N)

Persentase %

Tinggi (Skor 0)

12

85,71%

Sedang (skor 1-2)

2

14,28%

Rendah (skor 3-4)

-

0%

34

Semua subjek penelitian menyetujui untuk berpartisipasi dalam penelitian dan telah menandatangani informed consent. Proses pengumpulan data dilakukan pada bulan Oktober 2020 dengan melakukan survey melalui kuesioner yang kami berikan kepada setiap pasien TB paru yang masih dalam pengobatan di Puskesmas Biak Kota. Terdapat empat pertanyaan yang diberikan dalam kuesioner Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) terstruktur untuk mengetahui keluaran kepatuhan minum obat pada subjek penelitian. Dari 14 subjek penelitian didapatkan gambaran kepatuhan minum obat, meliputi tingkat kepatuhan tinggi dan sedang. Sebanyak. Sebanyak 12 pasien tingkat kepatuhan tinggi dan 2 pasien tingkat kepatuhan sedang. Dalam penelitian ini tidak didapatkan tingkat kepatuhan rendah pada pasien. Pada penelitian ini dalam pengambilan data kuesioner MMAS, pertanyaan pertama sebanyak 14 pasien tidak pernah lupa minum obat. Pada pertanyaan kedua sebanyak 13 pasien tidak pernah ceroboh dalam meminum obat. Pada pertanyaan ketiga sebanyak 13 pasien yang tidak pernah mengurangi atau mengonsumsi OAT ketika merasa kondisi tubuhnya bertambah buruk. Pada pertanyaan keempat sebanyak 14 pasien yang tidak pernah mengurangi atau mengonsumsi OAT ketika merasa kondisi tubuhnya sudah membaik. Berdasarkan data tersebut dapat dinilai jumlah pasien yang mengonsumsi OAT dengan kepatuhan tinggi adalah 12 pasien (85,71%), kepatuhan sedang 2 pasien (14,28%) dan tidak patuh/kepatuhan rendah 0 pasien. V. Pembahasan Masalah putus obat merupakan salah satu masalah yang penting dalam manajemen TB. Rendahnya kepatuhan minum obat dapat berakibat pada resistensi bakteri Mycobacterium Tuberculosa terhadap obat anti tuberculosis. Pasien yang tidak teratur minum obat akan mengakibatkan peningkatan angka kegagalan

35

pengobatan TB bahkan dapat menimbulkan drug resistance-tuberculosis (DRTB).5 Instrumen yang paling penting dalam mendiagnosis TB adalah pemeriksaan mikroskopis langsung terhadap apusan dahak/sputum dan Tes Cepat Molekuler (TCM) TB. Pemeriksaan mikroskopis terhadap apusan dahak dilakukan secara teratur untuk mencari bacilli tahan asam (BTA) pada interval yang ditentukan selama periode pengobatan. Pemeriksaan tes cepat molekuler dengan metode Xpert MTB/RIF. TCM merupakan sarana untuk penegakan diagnosis, namun tidak dapat dimanfaatkan untuk evaluasi hasil pengobatan. Puskesmas Biak Kota menjadwalkan pengambilan dahak pada minggu terakhir bulan ke 2, bulan ke 5 dan bulan ke 6 sedangkan untuk tes TCM dilakukan pada awal gejala untuk menegakkan diagnosis TB. Pada penelitian ini, 3 pasien berada dalam fase intensif pengobatan OAT kategori I dan 11 pasien berada dalam fase lanjutan pengobatan OAT kategori 1 telah mengalami konversi sputum ke BTA negatif pada minggu terakhir bulan ke-2 (akhir fase intensif). Penelitian oleh Isniani et al, yang dilakukan di Puskesmas Pekauman Kota Banjarmasin juga mendapatkan hasil yang serupa. Didapatkan tingkat kepatuhan minum obat yang tinggi, yaitu sebesar 100% pada populasi yang diteliti. 8 Hal ini sesuai dengan penelitian terhadap kepatuhan minum obat yang dilakukan di Puskesmas Biak Kota menyatakan bahwa 100% responden yang berada dalam pengobatan fase lanjutan patuh minum obat. Namun, hal ini

berbeda dari hasil penelitian yang dilakukan oleh

Dhiyantari & Ayu pada pasien TB di Puskesmas Bebandem Bali yang mana tingkat kepatuhan minum obat pada fase lanjut lebih rendah yaitu 86,67 % dibandingkan dengan kepatuhan minum obat pada fase intensif yang sebesar 94,44%. Berdasarkan hasil penelitian ini mereka menyimpulkan bahwa ketidakpatuhan minum obat akan lebih tinggi apabila pasien berada pada fase lanjut OAT.9 Tingginya tingkat kepatuhan

pengobatan pada responden dapat

disebabkan oleh beberapa faktor pendukung, yaitu obat-obatan dan layanan kesehatan diberikan secara gratis, regimen dosis satu kali sehari selama fase 36

intensif, efek samping yang ringan dan dapat ditoleransi, instruksi tertulis yang telah jelas tentang aturan minum obat, pusat pelayanan kesehatan yang mudah diakses oleh masyarakat. W.

Kesulitan Penelitian Penelitian ini masih memiliki kelemahan dan keterbatasan antara lain:

1. Penelitian ini memiliki keterbatasan dalam pengambilan sampel karena jumlah sampel dan waktu yang terbatas. 2. Data mengenai perilaku pasien dan kepatuhan minum obat hanya didapatkan melalui wawancara sehingga memungkinkan terjadinya bias. 3. Selama proses pengumpulan data atau wawancara, kehadiran pihak ketiga tidak dapat dihindarkan sehingga kemungkinan dapat mempengaruhi jawaban yang diberikan responden.

37

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian mengenai tingkat kepatuhan minum obat anti tuberkulosis pada pasien tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Biak Kota periode April-Oktober 2020, didapatkan kesimpulan bahwa pasien TB didominasi oleh perempuan yaitu sebanyak 10 pasien (71,43%). Pasien TB paling banyak terdapat pada kelompok usia 26-45 tahun yaitu sebanyak 5 pasien (35,71%). Tingkat pendidikan paling dominan ditemukan pada pasien TB adalah SMA yaitu sebanyak 6 (42,85%). Pekerjaan dan Penghasilan pada pasien TB terbanyak berturut-turut adalah ibu rumah tangga dan wiraswasta yaitu masing-masing 4 pasien (28,57%) dan penghasilan <1.000.000 yaitu sebanyak 11 pasien (78,57%). Jarak rumah ke puskesmas pasien TBC terbanyak yaitu <5km sebanyak 7 pasien (50.00%). Tingkat kepatuhan minum OAT pada pasien TB menurut kuesioner MMAS adalah kepatuhan tinggi 85,71% dan kepatuhan sedang 14,28%. X. Saran 1.

Perlu dilakukan penelitian tentang kepatuhan minum OAT secara berkelanjutan.

2.

Dalam pengambilan sampel seharusnya dilakukan observasi terhadap perilaku subjek penelitian di lingkungan tempat tinggal responden sehingga dapat meminimalkan bias.

3.

Untuk pihak puskesmas, perlu menerapkan sistem koordinasi yang baik untuk mengontrol kepatuhan minum OAT karena kepatuhan minum OAT yang tinggi dapat mencegah munculnya resistensi yang akhirnya dapat mengurangi biaya perawatan pasien, mempersingkat lama perawatan, menghemat biaya pengeluaran puskesmas serta meningkatkan kualitas pelayanan puskesmas. 38

DAFTAR PUSTAKA 1.

Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional penanggulangan Tuberkulosis, Jakarta: 2006.

2.

Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi IV Jilid II. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Peyakit Dalam Fakultas Kedoktern UI, Jakarta: 2006.

3.

Herchline,

T.

E.

2020.

Tuberculosis

(TB)

.

https://emedicine.medscape.com/article/230802-overview. Diakses 25 September 2020. 4.

Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan tentang Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Kementrian kesehatan RI, 2016.

5.

World Health Organization. Tuberkulosis Facts 2007. http://www.who.int/TB/en/. Diakses 25 September 2020.

6.

Depkes RI. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Edisi II. Jakarta: Departemen Kesehatan RI, 2008.

7.

Depkes RI. Komite Nasional Penanggulangan Penyakit Tuberkulosis Paru di Indonesia. Prosedur Tetap Penanggulangan TB Paru Nasional Secara Terpadu. Jakarta: Departemen Kesehatan RI, 2006.

8.

Isnani, N., Soediono, J.B., Muliani, Audina, R. (2020). The Description of Medication Adherence for Patients of Tuberculosis in Public Health Center Pekauman of Banjarmasin City. Jurnal Kajian Ilmiah Kesehatan dan Teknologi Vol 2,(1) ,pg 40-44.

9.

Dhiyantari, R & Ayu, N. P. (2015). Gambaran Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Bebandem, Karangasem. E-Jurnal Medika Udayana, [S.l.]. ISSN 2303-1395

10. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. (2011). Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia 2010-2014. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2011. 11. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tuberkulosis: pedoman diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia; 2011. LAMPIRAN 39

Lampiran 1. Karakteristik Responden KARAKTERISTIK RESPONDEN 1. Nama responden : 2. Usia : 3. Jenis Kelamin : 4. Pendidikan terakhir : □ SD

□ S1

□ SMP

□ S2

□ SMA

□ lain – lain

5. Pekerjaan : 6. Penghasilan : □ < 1.000.000 □ 1.000.000 sampai 3.000.000 □ > 3.000.000 7. Jarak rumah ke puskesmas : □ < 5 km □ 5 – 10 km □ > 10 km

40

Lampiran 2. Kuesioner MMAS Kuesioner MMAS untuk mengukur tingkat Kepatuhan Pasien TB NO

PERTANYAAN

JAWABAN

SKOR

PASIEN YA TIDAK

YA=1/ TIDAK =0

1 2

Pernahkah Anda lupa minum obat TB? Apakah Anda kadang-kadang ceroboh tentang

3

pengobatan Anda? Terkadang jika anda merasa kondisi anda bertambah buruk saat minum obat, apakah

4

Anda berhenti meminumnya? Apakah Anda pernah berhenti minum obat ketika Anda merasa gejala sudah membaik? Total Skor

KETERANGAN 0 : Tinggi 1-2 : Sedang 3-4 : Rendah

41